Аллергическая реакция протокол

­ 2003 г. «13» мая 2003 г. Протокол ведения больных с острой аллергической реакцией на догоспитальном этапе

Введен в действие 01.06.2003 Приказом 65-р от 16.05.2003 по ГУЗ РК ССМП

Согласовано: приложение N 2

консультант МЗ РК к приказу МЗ РК

­­­­­­­­Донова И. Г. ___________ N_5/318­_____

« ___»__________­____ 2003 г. « _13_»__мая_2003 г.

Протокол ведения больных с острой аллергической

реакцией на догоспитальном этапе.

Острые аллергозы — болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.

  • как быстро развилась клиника острой аллергической реакции (четко указать дату и час начала заболевания);
  • были ли ранее аллергические реакции (данные аллергоанамнеза всегда необходимы перед проведением любой лекарственной терапии);
  • что их вызывало (возможна перекрёстная аллергия);
  • чем они проявлялись (анамнестические данные сравнивают с данными, полученными при осмотре);
  • что предшествовало возникновению реакции в этот раз (продукты питания, лекарственные средства, укусы насекомых и др.) Необходимо выявить возможный аллерген и путь его попадания в организм.
  • получил ли больной какое-либо лечение до приезда бригады СП (гормоны, антигистаминные препараты);
  1. Классификация и клиническая картина острых аллергозов.

А. Лёгкие аллергические реакции.

  • поллиноз (аллергический ринит и аллергический конъюнктивит) круглогодичный или сезонный;
  • локальная крапивница.

Б. Средней тяжести и тяжёлые аллергические реакции.

 острый стеноз гортани;

 тяжёлое обострение бронхиальной астмы;

^ 3. Лечение острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе.

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия проводится по следующим направлениям:

А. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

 в случае реакции на лекарственный препарат, введённый парэнтерально или при укусе насекомым, накладывают жгут выше места инъекции или укуса на 25 минут (каждые 10 минут ослабить жгут на 1-2 минуты);

 к месту инъекции или укуса прикладывают холод (лёд) на 15 минут;

 обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Обкалывание адреналином нельзя использовать в области лица и шеи.

Б. Противошоковые мероприятия.

Анафилактичекий шок (смотри соответствующий стандарт).

  1. Оценка уровня сознания, ЧСС, АД, проходимости дыхательных путей, при необходимости реанимационные мероприятия по стандартной схеме (АВС).
  2. Прекратить поступление предполагаемого аллергена.
  3. Противошоковые мероприятия.
  • больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону во избежание аспирации рвотных масс.
  • внутривенно струйно медленно ввести адреналин в дозе 0,1-0,5 мл 0,1 % раствора. Для этого 1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора и вводят очень медленно по 0,5-1,0 мл готового раствора под контролем АД и ЧСС, обычно достаточно введения 3 -5 мл этого раствора. При необходимости (при отсутствии эффекта) вводят повторно через 10-15 минут
  • провести венепункцию (венесекцию) и начать внутривенное введение растворов (изотонического раствора хлорида натрия, раствор Рингера, крахмалы).
  • применение вазопрессорных аминов (дофамин 400 мг на 500 мл физиологического раствора, норадреналин 0.2%-2 мл на 500 мл 5% глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.), возможно только после восполнения ОЦК.
  • ввести ГКС (преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 8-32 мг)

В. Симптоматическая терапия.

 Ингаляции бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) через небулайзер

  • эуфиллин в/в, струйно в дозе 5-7 мг/кг
  • ввести ГКС (преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 8-32 мг)

^ При артериальной гипотонии:

 введение солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл, раствор Рингера, крахмалы).

 применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0.2%-2 мл на 500 мл 5% глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.), возможно только после восполнения ОЦК

  • ввести ГКС (преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 8-32 мг)

 введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг внутривенно (при необходимости введение повторяют)

При цианозе, диспноэ, ОДН — кислородотерапия.

Г. Противоаллергическая терапия.

Методические рекомендации по оказанию неотложной помощи при развитии аллергических реакций

Для частнопрактикующих врачей, врачебного и среднего медицинского персонала медицинских учреждений частной системы здравоохранения.

Неуклонное увеличение объемов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях частной системы здравоохранения сопровождается возросшими требованиями к эффективности лечебных и диагностических мероприятий. При этом, на первый план выходят вопросы строжайшего соблюдения условий, обеспечивающих их безопасность.

Среди осложнений, которые возникают в медицинской практике в связи с лечением и обследованием пациентов, выделяется ряд состояний, объединяемых общим названием — аллергические реакции. Особое коварство таких осложнений на любом этапе их клинических проявлений заключается в полном отсутствии прогностических критериев. Данное обстоятельство, наряду с такими факторами как дефицит времени, недостаточная подготовка персонала, отсутствие или неполная комплектация специальных укладок для оказания неотложной помощи, переводит ситуацию в разряд экстремальных и значительно повышает вероятность неблагополучного исхода. Следовательно, в зависимость от своевременного и грамотного оказания необходимого объема медицинской помощи попадают как жизнь пациентов, так и профессиональная репутация медицинского персонала.

При лечении подобного рода осложнений залогом успеха является неукоснительное соблюдение определенного алгоритма действий, обусловленного конкретной клинической ситуацией. Содержание алгоритма определяется, в первую очередь, способом введения лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. В частности, на этапе развернутой клинической симптоматики осложнения, наиболее предпочтителен алгоритм, основанный на внутривенном введении препаратов. Невозможность обеспечить доступ к вене требует использования другого алгоритма, при котором учитывается замедление реакций в ответ на внутримышечное введение лекарственных препаратов.

Наличие алгоритмов, которые применяются в конкретной клинической ситуации с учетом условий оказания помощи, обеспечивает непрерывность и преемственность проводимых лечебных мероприятий и предупреждает угрозу ятрогенного утяжеления состояния. Соблюдение алгоритмов позволяет получить должный эффект вне зависимости от категории лечебного учреждения, его оснащенности и квалификации персонала. Тем самым достигается необходимый уровень безопасности пациента и закладывается основа правовой защиты медицинского персонала, оказывающего помощь при развитии аллергических осложнений.

Разделение мероприятий по оказанию неотложной помощи на три этапа позволяет дифференцировать возникшие осложнения по тяжести их проявлений и применить на каждом из этапов тот объем лечебных мер, который обеспечит реальную эффективность. Так, легкие формы аллергических реакций нередко купируются уже на первом этапе, после введения антигистаминного препарата. При переходе к следующим этапам оказания помощи, вследствие нарастающей тяжести осложнения, эта доза послужит фоном для обеспечения эффективности продолжающейся терапии

Методические рекомендации разработаны на основе современных представлений о патофизиологических процессах в организме, обусловливающих и поддерживающих развитие аллергических реакций, и в соответствии с медицинскими стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы* ) .

Ввиду фактической невозможности предотвратить развитие осложнений, проявляющихся аллергическими реакциями на фоне проводимых лечебно-диагностических манипуляций, их возникновение можно отнести к случайностям, неизбежным в ходе исполнения профессиональных обязанностей. Ответственность медицинского персонала наступает в случае, если исход таких осложнений привел к каким-либо негативным последствиям. Мера ответственности квалифицируется в зависимости от того, насколько полно соответствовали требуемому алгоритму характер, объем и последовательность действий, фактически предпринятых для лечения развившихся осложнений.

* ) Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. (Составитель — Межведомственный научный Совет по иммунологии, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Секция по иммунологии и аллергологии (№ 32) Ученого Совета Министерства здравоохранения РФ, Государственный научный центр РФ — Институт иммунологии Минздрава РФ) Изд 2-е (дополненное и переработанное). — М.,2001.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

Мероприятия 1-го этапа проводятся при умеренно выраженных проявлениях аллергических реакций, возникших в связи с проводимым лечением:

  • ДИСКОМФОРТ
  • НЕДОМОГАНИЕ
  • ОДЫШКА
  • ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ
  • ПАРЭСТЕЗИИ
  • КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ (ГИПЕРЕМИЯ, СЫПЬ, ВОЛДЫРИ)

  1. Громко произнести и зафиксировать время наступления осложнения.
  2. Придать пациенту горизонтальное положение.
  3. Внутривенно или внутримышечно ввести одну дозу антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен или другой препарат).*
  4. Контроль АД, пульса, ЧДД, оценить состояние, уточнить анамнез.
  5. Подготовить (заполнить) систему для в/венного введения полиглюкина (декстран-60).

ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ УСТОЙЧИВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ (АД, ПУЛЬС) И ДЫХАНИЯ – ПРОДОЛЖАТЬ НАБЛЮДЕНИЕ МЕД.ПЕРСОНАЛА ДО ПОЛНОГО КУПИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

* ) одной дозой считается содержимое одной ампулы антигистаминного препарата

Мероприятия 2-го этапа проводятся:

  • ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ 10-15 МИН. ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИГИСТАМИННОГО ПРЕПАРАТА;
  • НЕМЕДЛЕННО, ПРИ НАЛИЧИИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ (НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, КОЛЛАПС, СУДОРОГИ);
  • В СЛУЧАЯХ, КОГДА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ (СНИЖЕНИЕ АД В СОЧЕТАНИИ С УЧАЩЕНИЕМ ПУЛЬСА).

N B. ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕХОДЕ КО 2-МУ ЭТАПУ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СЛУЖБЫ «СКОРОЙ ПОМОЩИ»!

Б. Если не удалось сразу пунктировать вену:

АЛЛЕРГИИ Протоколы медицинской помощи лицам страдающим аллергическими заболеваниями

Протокол. Аллергические заболевания .ppt

АЛЛЕРГИИ Протоколы медицинской помощи лицам страдающим аллергическими заболеваниями

Лекарственная аллергия Клинические симптомы лекарственной аллергии характеризуются полиорганностью и полиморфностью. Реакция на лекарственное вещество может носить системный характер или характеризоваться преимущественным поражением какого-либо органа. Системные реакции: Органные поражения: анафилактический шок — риниты сывороточная болезнь — бронхиты — васкулиты — отек Квинке лекарственная лихорадка — эозинофильная инфильтрация легких — энтероколиты — острые и хронические гепатиты — миокардит — нефротический синдром — гемолитическая анемия (тромбоцитопения, нейтропения) — агранулоцитоз — крапивница — контактный дерматит — экссудативная эритема — эритродермия — макулопапулезная экзантема — экзема — дерматомиозит Лекарственная аллергия может также проявляться новыми и малоизвестными симптомами и синдромами

Лекарственная аллергия Рис. 4. 2. Лекарственная болезнь по типу многоформной экссудативной эритемы

Лекарственная аллергия Рис. 4. 3. Лекарственная болезнь по типу многоформной экссудативной эритемы

Лекарственная аллергия Рис. 4. 4. Лекарственная болезнь по типу фиксированной эритемы.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 5. Лекарственная болезнь по типу фиксированной эритемы.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 6. Лекарственная болезнь по типу гигантской крапивницы.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 7. Лекарственная болезнь по типу эритродермии.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 8. Лекарственная болезнь по типу экземы.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 9. Лекарственная болезнь по типу некротического васкулита.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 10. Лекарственная болезнь по типу некротического васкулита.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 11. Лекарственная болезнь по типу некротического васкулита.

Лекарственная аллергия Рис. 4. 12. Лекарственная болезнь по типу дискоидной красной волчанки.

Лекарственная аллергия Тяжелым проявлением лекарственной аллергии является синдром Стивена-Джонса и синдром Лайелла

Синдром Стивенса-Джонса Клиника • Начинается остро с резкого повышения температуры • Первые симптомы отвечают острой респираторной инфекции • Первые 1 -7 дней характеризуются: § § § лихорадкой общей слабостью кашлем болью в горле головной болью артралгиями

Синдром Стивенса-Джонса Клиника • На 4 -6 день заболевания появляются полиморфные высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, тыльных поверхностях кистей и стоп, на лице, половых органах, слизистых оболочках ротовой полости и глаз. • Для поражения слизистых поверхностей характерна триада – поражение слизистой рта, конъюнктивы, половых органов. На губах, щеках, небе, появляется разлита эритема, пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым, эрозивные участки. • Дальше инфицирование эрозий и образование гнойногеморрагических корок.

Синдром Лайелла • • Характеризуется Резким повышением температуры до 39 -40 °С. Эритематозно-папулезными высыпаниями на лице → груди → спине→ конечностях. Через 2 суток образуются крупные пузыри с дряблой, морщинистой поверхностью и тонкими стенками (имеют вид «обваренной кипятком кожи» ). На слизистых поверхностях рта, губ появляются множественные обширные, кровоточащие эрозии, губы покрыты геморрагическими корками и трещинами.

Синдром Лайелла Рис. 4. 13 А. Лекарственная болезнь по типу синдрома Лайелла.

Синдром Лайелла Рис. 4. 13 Б. Лекарственная болезнь по типу синдрома Лайелла.

Синдром Лайелла Рис. 4. 13 В. Лекарственная болезнь по типу синдрома Лайелла.

Лечение синдрома Стивена-Джонса и синдрома Лайелла 1. 2. 3. Элиминация лекарственного препарата (отмена всех препаратов). Гипоаллергенная диета. При приеме лекарственных прпаратов per os: • • • 4. промывание желудка; энтеросорбенты; очистительные клизмы. При введении препарата в/м: • • • обколоть накрест место инъекции 0, 1 % раствором адреналина в дозе 0, 1 мл/год жизни в 5, 0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед; наложить жгут проксимальнее места введения лекарственного препарата, не сдавливая артерии; если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина – ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2, 0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м.

Лечение синдрома Стивенса-Джонса и синдрома Лайелла 5 -А. Экстракорпоральная гемасорбция (при синдроме Лайелла). 5 -Б. Плазмоферез (при синдроме Лайелла). 5 -В. Кортикостероидные препараты в/в: 3% раствор преднизолона в дозе 2 -4 мг/кг (в 2 мл – 30 мг) или 0, 4% раствор дексаметазона в дозе 0, 3 -0, 6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг). 6. Антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола в дозе 0, 05 мл/кг (не более 0, 5 мл детям до 1 года и 1, 0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина в дозе 0, 1 -0, 15 мл/год жизни.

Лечение синдрома Стивенса-Джонса и синдрома Лайелла 7. Нормализация водно-электролитнобелкового баланса: • • введение изотонического раствора натрия хлорида; введение 5% раствора глюкозы; введение 20% раствора альбумина; введение нативной или свежезамороженной плазмы. 8. Дезинтоксикационная терапия: • • гемодез в/в капельно 200 мл, 1 -4 процедуры; реосорбилакт в/в капельно. В сутки объем вводимой жидкости составляет 2 -3, 5 литров (60 -80 мг/кг в сутки)

Лечение синдрома Стивенса-Джонса и синдрома Лайелла 9. Симптоматическая терапия: • • • антикоагулянты, дезагреганты; диуретические препараты (фуросемид); вазопрессорные амины (при нарушениях гемодинамики); ингибиторы протеаз (при иммунокомплексном протекании заболевания); сердечные гликозиды; седативные препараты.

Лечение синдрома Стивенса-Джонса и синдрома Лайелла При достижении клинической ремисии, больному нужно рекомендовать лечение, направленное на нормализацию: • • обменных процесов; функции печени; функции почек; ЖКТ; гормонального статуса; ликвидацию очагов хронической инфекции; иммунореактивности организма.

Лекарственная аллергия • • Профилактика основывается: на борьбе с полипрагмазией; использовании лекарственных препаратов строго по назначении; с учетом возраста и веса больного; с учетом анамнеза.

Первая помощь при аллергических реакциях

Первая помощь при аллергических реакциях помогает купировать реакции гиперчувствительности и предотвратить развитие таких серьезных осложнений, как анафилактический шок, отек Квинке или приступ бронхиальной астмы. Она включает мероприятия, направленные на удаление аллергена из организма и нейтрализацию уже запущенных биологических механизмов аллергического процесса (например, спазма бронхов).

Содержание

Виды аллергических реакций

Все аллергические реакции можно разделить на 4 основных типа.

Реакции гиперчувствительности первого типа

Аллергические реакции данного типа развиваются в течение нескольких минут после попадания аллергена внутрь организма, когда тот прикрепляется к антителам класса IgE, находящимся на мембранах базофилов и тучных клеток. В результате такого взаимодействия происходит высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина и др.), а также образование новых медиаторов: тромбоксанов, простагландинов, фактора активации тромбоцитов. Все высвобожденные и вновь синтезированные вещества взаимодействуют с рецепторами различных клеток организма, вызывая спазм бронхов или просто быстрое нарастание отека тканей.

К реакциям гиперчувствительности первого типа относятся анафилактический шок, отек Квинке, бронхиальная астма, конъюнктивит, ринит и острая крапивница. Они возникают во время повторных контактов с аллергеном.

Реакции гиперчувствительности второго типа

Антитела, относящиеся к классу IgG или IgM, связывают аллергены, фиксированные на клетках организма. В результате формируются иммунные комплексы, активирующие систему комплемента, ответственную за повреждение клеточной мембраны и гибель клеток.

Наиболее типичные проявления реакции данного типа — поражение крови, легких и почек при аутоиммунных заболеваниях, например синдроме Гудпасчера.

Реакции гиперчувствительности третьего типа

В данном случае в организме при встрече с аллергеном формируются циркулирующие иммунные комплексы, которые могут оседать в различных тканях и уже сами по себе вызывают извращенный ответ иммунной системы и реакцию местного воспаления. Типичный пример реакции данного типа — феномен Артюса, сывороточная болезнь, гломерулонефрит, васкулиты, экзогенный аллергический альвеолит.

Реакции гиперчувствительности четвертого типа

К ним относятся реакции гиперчувствительности замедленного типа, когда первые проявления развиваются спустя 24 и более часов после встречи с аллергеном. Они возникают в результате действия продуктов жизнедеятельности простейших, гельминтов и микроорганизмов, а также лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих гаптены, которые, соединяясь с белками организма, превращаются в полноценные аллергены.

С замедленной реакцией гиперчувствительности мы сталкиваемся каждый раз при проведении туберкулиновой пробы Манту. Другой распространенный тип состояний, в основе которых лежат данные реакции, — аллергический дерматит.

Первая помощь при аллергических реакциях

Разнообразие механизмов развития аллергических реакций диктует различный подход в оказании первой медицинской помощи.

Крапивница

Наиболее решительных и быстрых мер требуют реакции анафилаксии, среди которых самое легкое течение имеет крапивница. Существует следующий алгоритм оказания первой помощи в случае возникновения острой крапивницы:

  1. Удаление аллергена. Если причина аллергии — пищевой продукт или лекарство, принятое внутрь, то пациенту следует промыть желудок, поставить очистительную клизму и затем дать любой сорбент (активированный уголь, энтеросгель, атоксил, полифепан).
  2. Принять антигистаминный препарат в таблетках или сделать инъекцию. Для этих целей используются супрастин, тавегил, димедрол, лоратадин, дезлоратадин и другие.

Ринит, конъюнктивит

Нужно ограничить контакт с аллергеном, для чего пациента следует завести в помещение, если слезы и чихание возникли под действием пыльцы, пыли. Далее необходимо надеть марлевую повязку, которая уменьшит контакт аллергена со слизистыми оболочками, а также очки (желательно по типу водолазных), защищающие поверхность глаз.

Помимо этого, требуется промыть носовые ходы водой и закапать любые противоаллергические капли, содержащие антигистаминный или гормональный препарат. При сильном зуде и слезотечении в глаза допустимо тоже закапать соответствующие офтальмологические капли.

Затем при необходимости нужно принять антигистаминное средство.

Аллергический дерматит

При аллергическом дерматите первая помощь может заключаться в снятии зуда и наложении примочек с лекарственным веществом в случае появления мокнутия. Для этой цели вполне подойдут антигистаминные препараты.

В связи с тем, что аллергический дерматит часто обусловлен реакцией гиперчувствительности замедленного типа, следует большое внимание уделить мероприятиям по элиминации аллергена из организма и предотвращению попадания истинных аллергенов и гаптенов внутрь (исключить пользование веществами, вызывающими аллергическую реакцию, удалить их остатки с поверхности кожи и т. д.).

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь развивается спустя неделю или более после введения сыворотки и проявляется повышением температуры до 39°С, скованностью суставов, полиаденитом и разнообразными высыпаниями на коже. В это время в организме происходит повреждение сосудов иммунными комплексами, что и обуславливает тяжесть заболевания, ведущую к поражению практически всех органов.

Первая помощь включает прием преднизолона или других гормональных препаратов, мембраностабилизаторов (задитена, кетотифена) и антигистаминных средств.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре и предусматривает проведение дезинтоксикационной терапии, элиминации циркулирующих комплексов, процедуры энтеросорбции и гемосорбции.

Заключение

В случае развития анафилактической реакции или других тяжелых аллергических состояний следует обязательно вызвать бригаду неотложной помощи, потому что в этой ситуации пациент должен получить квалифицированную медицинскую помощь и некоторое время находиться под наблюдением врачей.

Если же состояние не столь тяжелое, то все равно нужно показаться доктору, чтобы он мог назначить соответствующее лечение. Также особое внимание необходимо уделить профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение контакта с аллергеном в будущем.

О причинах аллергии

  1. Аллергическая реакция I типа, или реакция немедленного типа (анафилактический, атопический тип). Развивается с образованием АТ, относящихся к классу IgE и lgG4, которые фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении этих АТ с аллергеном выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., которые определяют клинику аллергической реакции немедленного типа, возникающую через 15–20 ­мин.
  2. Аллергическая реакция II типа, или реакция цитотоксического типа, характеризуется образованием AT, относящихся к IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, без участия медиаторов, иммунных комплексов и сенсибилизированных лимфоцитов. АТ активизируют комплемент, который вызывает повреждение и разрушение клеток организма с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу происходит развитие лекарственной ­аллергии.
  3. Аллергическая реакция III типа, или реакция иммунокомплексного типа (тип Артюса), возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Это ведущий тип реакции в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.).
  4. Аллергическая реакция IV типа, или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа), при которой роль АТ выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах специфические рецепторы, способные взаимодействовать с сенсибилизирующими АГ. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета — лимфокины, вызывающие скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24–48 часов после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого ­иммунитета.

1. Реакция гиперсенсибилизации немедленного ­типа:

  • анафилактический шок
  • ангионевротический отек Квинке
  • крапивница

2. Реакция гиперсенсибилизации замедленного ­типа:

  • фиксированные (ограниченные, локальные) медикаментозные стоматиты
  • распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы, гингивиты)

3. Системные токсико-аллергические ­заболевания:

  • болезнь Лайела
  • многоформная экссудативная эритема
  • синдром Стивенса — Джонсона
  • хронический рецидивирующий афтозный стоматит
  • синдром Бехчета
  • синдром Шегрена

Таблица 1. Клинические проявления различных типов аллергических реакций

Вид аллергической реакции

Клиническая картина

Развивается в течение нескольких минут и характеризуется выраженным спазмом гладких мышц бронхиол с развитием респираторного «дистресс-синдрома», отеком гортани, спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, рвота, понос), кожным зудом, крапивницей, критическим падением АД, потерей сознания. Летальный исход может наступить в течение часа при явлениях асфиксии, отека легких, поражении печени, почек, сердца и других органов

Ангионевротический отек Квинке

Четко локализованный участок отека дермы, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. В течение нескольких минут, иногда медленнее, на различных участках тела или слизистой оболочки рта развивается выраженный ограниченный отек. При этом цвет кожи или слизистой оболочки рта не меняется. В области отека ткань напряжена, при давлении на нее ямки не остается, пальпация безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани. При отеке языка он значительно увеличивается и с трудом помещается во рту. Развившийся отек языка и гортани наиболее опасен, так как может привести к быстрому развитию асфиксии. Процесс в этих областях развивается очень быстро. Больной ощущает затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. Может исчезать спонтанно, может рецидивировать

Преходящие высыпания, обязательным элементом которых является волдырь – четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей варьирует от светло–розового до ярко-красного, размеры от 1–2 мм до нескольких сантиметров. «Контактная» крапивница развивается при контакте неповрежденной кожи с аллергеном

Фиксированный медикаментозный стоматит

Проявления медикаментозного стоматита индивидуальны для каждого человека. Общая картина заболевания: болезненные или неприятные ощущения, зуд, жжение, отек в ротовой полости, недомогание, нарушение слюноотделения, сухость в ротовой полости и появление высыпаний. Может возникать покраснение и сильная отечность мягких тканей (губ, щек, языка) и неба, кровоточивость и повышенная болезненность десен при прикосновении, язык становится гладким и распухшим, а слизистая ротовой полости пересохшей и чувствительной к внешним раздражителям. Высыпания могут возникать не только на слизистой оболочке ротовой полости, но и на коже лица вокруг губ. При этом засыхающие корки болезненно трескаются при попытке открыть рот. Параллельно могут появиться головные боли, боли в суставах и их опухание, боли в мышцах, крапивница, зуд, субфебрильное повышение температуры

Распространенные токсико-аллергические стоматиты

Проявляются пузырьковыми высыпаниями. Постепенно эти пузырьки вскрываются, образуя афты и эрозии. Одиночные эрозии могут сливаться и образовывать обширные очаги поражения. Слизистая оболочка пораженного участка полости рта отечна, с выраженной краснотой. Отек может локализоваться на слизистой оболочке языка, губ, щек, неба, десен. Спинка языка приобретает гладкий блестящий вид, сам язык несколько отекает. Подобные изменения могут одновременно наблюдаться и на губах

Внезапный подъем температуры до 39–40 °С. Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках, которые в течение 2–3 дней превращаются в дряблые тонкостенные пузыри (буллы) неправильной формы со склонностью к слиянию, легко разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей. Пораженная поверхность напоминает ожог кипятком II–III степени. На слизистой оболочке рта появляется сначала афтозный стоматит, затем некротическо-язвенный. Поражение половых органов: вагинит, баланопостит. Геморрагический конъюнктивит с переходом в язвенно-некротический

Многоформная экссудативная эритема

Папулезная сыпь, имеющая за счет центробежного увеличения элементов вид «мишеней» или «двухцветных пятен». Сначала возникают элементы диаметром 2–3 мм, затем увеличиваются до 1–3 см, реже до большего размера. Кожные высыпания многообразны: пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры»

Синдром Стивенса – Джонсона

Повышение температуры тела, иногда с продромальным гриппоподобным периодом в течение 1–13 дней.

На слизистой оболочке полости рта образуются пузыри и эрозии с серо-белыми пленками или геморрагическими корками. Иногда процесс переходит и на красную кайму губ.

Часто развивается катаральный или гнойный конъюнктивит с появлением пузырьков и эрозий. Иногда появляются изъязвления и рубцовые изменения роговицы, увеиты. Сыпь на коже носит более ограниченный характер, чем при многоформной экссудативной эритеме, и проявляется различного размера пятнисто-папулезными элементами, пузырьками, пустулами, геморрагиями

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта

Симптомы не всегда проявляются одновременно. На слизистой оболочке полости рта – неглубокие болезненные язвы диаметром от 2 до 10 мм, располагающиеся в виде единичных элементов или скоплениями. Локализуются на слизистой оболочке щек, деснах, языке, губах, иногда в глоточной области, реже – в гортани и на слизистой носа. В центральной части имеют желтоватое некротическое основание, окруженное красным кольцом, внешне и гистологически не отличаются от язв при банальном афтозном стоматите. Множественные или единичные рецидивирующие болезненные язвы половых органов внешне очень напоминают язвы ротовой полости. Редко наблюдаются язвы слизистой оболочки мочевого пузыря или симптомы цистита без признаков изъязвления. Поражение кожи – эритематозные папулы, пустулы, пузырьки и элементы типа узловатой эритемы. Они могут не отличаться от «обычной» узловатой эритемы, однако имеют свои особенности: иногда располагаются скоплениями, локализуются на руках, а у единичных больных даже изъязвляются. У отдельных больных выражены элементы некроза и нагноения кожи, достигающие значительного распространения – так называемая гангренозная пиодермия

Синдром Шегрена (NB! отличать от аутоиммунной болезни Шегрена)

Поражение экзокринных (слюнных и слезных) желез. Сухой кератоконъюнктивит — зуд, жжение, дискомфорт, резь, «песок в глазах», может снижаться острота зрения, а при присоединении гнойной инфекции развиваются язвы и перфорация роговицы; ксеростомия — увеличение слюнных желез и хронический паренхиматозный паротит. Периодическая сухость во рту, усиливающаяся при физической и эмоциональной нагрузке, позднее развивается прогрессирующий кариес, появляется затруднение при глотании пищи

  1. Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н1‑рецепторы), 1‑го поколения: хлоропирамин, клемастин, хифенадин; 2‑го (нового) поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, ­левоцетиризин.
  2. С профилактической целью назначаются препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (сейчас они применяются реже) и тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток, — кетотифен, препараты кромоглициевой кислоты. Эта группа препаратов назначается с профилактической целью на длительный срок, не менее 2–4 ­мес.

Стероиды, которые также применяют при аллергических заболеваниях, станут предметом отдельной ­статьи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: