Аллергия алгоритм действий

Аллергия. Алгоритм грамотных действий

Аллергия – распространенная болезнь 21 века. Все больше и больше людей страдают такими своеобразными «сбоями» иммунной системы и гиперчувствительно реагируют на различные предметы, которые называют аллергенами. Наш иммунитет пока не привык к современным переменам, новым продуктам питания и другим открытиям химической промышленности.

Зона опасности

Аллергенами теоретически может выступить абсолютно все, но самые распространенные это:

• разные группы фарм-препаратов;

• пыльца, весеннее цветение;

• пищевые добавки и красители;

• сыворотки и вакцины.

Что именно провоцирует и запускает патологический процесс, почему одни аллергены действуют только на некоторых людей – ученые не могут дать точный ответ.

С некоторыми аллергенами мы сталкиваемся ежедневно, и больше всего это касается бытовой пыли. Она часто встречается в огромном количестве, а мы никак не можем этого избежать от выполнения домашней работы. И если ваш организм сенсибилизировался, то есть при первом контакте с пылью распознал ее как чужеродное тело, то в следующий раз могут появиться неприятные симптомы «на лицо».

Тем временем в организме

Как выяснили медики, процесс приобретения аллергии проходит в две стадии: первая – сенсибилизация (запоминание чужеродного вещества) и непосредственно второй контакт.

При попадании аллергена в организм происходит ряд реакций, соединение с иммунными клетками, и как результат выработка медиаторов аллергии – специальных веществ, таких как гистамин, серотонин. Эти медиаторы чаще всего и есть причиной нашего состояния. В нашем организме они действуют в течении нескольких часов после начала действия аллергена. Некоторые виды аллергии, в частности пищевые, способны со временем исчезнуть или что называется «перерасти» особенно после переходного периода у детей.

Предупрежден, значит вооружен

Любая аллергия на ковер, старые диваны и шторы, вещи в шкафах не более чем реакция на вещевую пыль. Самыми частыми и неприятными проявлениями являются насморк (он же аллергический ринит), удушающий кашель, слезоточивость, отечность глаз и даже головные боли. Конечно, на первых порах сложно распознать начинающуюся аллергию и отличить ее от простуды или гриппа. Хороший помощник в этом деле – смена обстановки на несколько часов, и как следствие, пропажа симптомов. Но самое страшный результат долгосрочного контакта при данном типе аллергии — это переход в бронхиальную астму или отек Квинке, который может привести к удушью. Довольно неприятным открытием стало то что возникновение аллергии хотя бы на один предмет, способствует ее дальнейшему развитию и возникновению уже на совершенно другие аллергены.

Полностью ограничить себя от вдыхания пыли невозможно, но главное не игнорировать первые тревожные симптомы. Следующим грамотным шагом будет «поиск виновника». В квартирах это чаще всего старые вещи, давно не чистящийся диван и в особенности аллергия на ковер, не выбивавшийся со времен новоселья. Ограничив контакт с этими предметами, или заменив их другими, вы почувствуете себя гораздо лучше.

Союзники в борьбе с аллергией

Но, что же делать, если встречи с вещью, вызывающей аллергию, не избежать? Ответ прост – защищайтесь. Есть несколько действенных способов обезопасить себя и смягчить последствия для своего организма. В нашем случае наиболее универсальный это прием лекарственных препаратов. Таблеток не избежать, когда вы уже почувствовали приближение аллергической реакции, и хотите немедленно прекратить ее развитие.

Современное пятое поколение антигистаминных (они же противоаллергические препараты) представлено огромным выбором названий в аптеке и уже не так вредит организму в целом, как несколько лет назад. Теперь буквально одной капсулы или таблетки хватит на целый день контакта с аллергеном. Кроме того, защита в виде обыкновенной марлевой маски способна снизить количество попадаемой пыли в организм. Ее смело можно использовать при уборке дома, а еще лучше доверить протирание пыли родным и близким. Игрушки, декоративные украшения и даже книги, стоящие на полках – теперь ваши потенциальные источники опасности. А в качестве неспецифической профилактики частые влажные уборки, регулярное проветривание помещений – наоборот — лучшие друзья!

В целом, появление аллергии у кого-нибудь из членов семьи не редкость, это абсолютно не значит, что она появиться у других или передастся по наследству. Это не показатель того, что ваш иммунитет ослабился или вы теперь станете чаще болеть. Просто на данном этапе необходимо более внимательно и бережно относится к своему здоровью, не подвергать его лишний раз неоправданным рискам.

Первая неотложная помощь при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Неотложная помощь при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.

Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);

2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;

4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;

5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;

6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;

7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.

Первая помощь при аллергических реакциях

Первая помощь при аллергических реакциях помогает купировать реакции гиперчувствительности и предотвратить развитие таких серьезных осложнений, как анафилактический шок, отек Квинке или приступ бронхиальной астмы. Она включает мероприятия, направленные на удаление аллергена из организма и нейтрализацию уже запущенных биологических механизмов аллергического процесса (например, спазма бронхов).

Содержание

Виды аллергических реакций

Все аллергические реакции можно разделить на 4 основных типа.

Реакции гиперчувствительности первого типа

Аллергические реакции данного типа развиваются в течение нескольких минут после попадания аллергена внутрь организма, когда тот прикрепляется к антителам класса IgE, находящимся на мембранах базофилов и тучных клеток. В результате такого взаимодействия происходит высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина и др.), а также образование новых медиаторов: тромбоксанов, простагландинов, фактора активации тромбоцитов. Все высвобожденные и вновь синтезированные вещества взаимодействуют с рецепторами различных клеток организма, вызывая спазм бронхов или просто быстрое нарастание отека тканей.

К реакциям гиперчувствительности первого типа относятся анафилактический шок, отек Квинке, бронхиальная астма, конъюнктивит, ринит и острая крапивница. Они возникают во время повторных контактов с аллергеном.

Реакции гиперчувствительности второго типа

Антитела, относящиеся к классу IgG или IgM, связывают аллергены, фиксированные на клетках организма. В результате формируются иммунные комплексы, активирующие систему комплемента, ответственную за повреждение клеточной мембраны и гибель клеток.

Наиболее типичные проявления реакции данного типа — поражение крови, легких и почек при аутоиммунных заболеваниях, например синдроме Гудпасчера.

Реакции гиперчувствительности третьего типа

В данном случае в организме при встрече с аллергеном формируются циркулирующие иммунные комплексы, которые могут оседать в различных тканях и уже сами по себе вызывают извращенный ответ иммунной системы и реакцию местного воспаления. Типичный пример реакции данного типа — феномен Артюса, сывороточная болезнь, гломерулонефрит, васкулиты, экзогенный аллергический альвеолит.

Реакции гиперчувствительности четвертого типа

К ним относятся реакции гиперчувствительности замедленного типа, когда первые проявления развиваются спустя 24 и более часов после встречи с аллергеном. Они возникают в результате действия продуктов жизнедеятельности простейших, гельминтов и микроорганизмов, а также лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих гаптены, которые, соединяясь с белками организма, превращаются в полноценные аллергены.

С замедленной реакцией гиперчувствительности мы сталкиваемся каждый раз при проведении туберкулиновой пробы Манту. Другой распространенный тип состояний, в основе которых лежат данные реакции, — аллергический дерматит.

Первая помощь при аллергических реакциях

Разнообразие механизмов развития аллергических реакций диктует различный подход в оказании первой медицинской помощи.

Крапивница

Наиболее решительных и быстрых мер требуют реакции анафилаксии, среди которых самое легкое течение имеет крапивница. Существует следующий алгоритм оказания первой помощи в случае возникновения острой крапивницы:

  1. Удаление аллергена. Если причина аллергии — пищевой продукт или лекарство, принятое внутрь, то пациенту следует промыть желудок, поставить очистительную клизму и затем дать любой сорбент (активированный уголь, энтеросгель, атоксил, полифепан).
  2. Принять антигистаминный препарат в таблетках или сделать инъекцию. Для этих целей используются супрастин, тавегил, димедрол, лоратадин, дезлоратадин и другие.

Ринит, конъюнктивит

Нужно ограничить контакт с аллергеном, для чего пациента следует завести в помещение, если слезы и чихание возникли под действием пыльцы, пыли. Далее необходимо надеть марлевую повязку, которая уменьшит контакт аллергена со слизистыми оболочками, а также очки (желательно по типу водолазных), защищающие поверхность глаз.

Помимо этого, требуется промыть носовые ходы водой и закапать любые противоаллергические капли, содержащие антигистаминный или гормональный препарат. При сильном зуде и слезотечении в глаза допустимо тоже закапать соответствующие офтальмологические капли.

Затем при необходимости нужно принять антигистаминное средство.

Аллергический дерматит

При аллергическом дерматите первая помощь может заключаться в снятии зуда и наложении примочек с лекарственным веществом в случае появления мокнутия. Для этой цели вполне подойдут антигистаминные препараты.

В связи с тем, что аллергический дерматит часто обусловлен реакцией гиперчувствительности замедленного типа, следует большое внимание уделить мероприятиям по элиминации аллергена из организма и предотвращению попадания истинных аллергенов и гаптенов внутрь (исключить пользование веществами, вызывающими аллергическую реакцию, удалить их остатки с поверхности кожи и т. д.).

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь развивается спустя неделю или более после введения сыворотки и проявляется повышением температуры до 39°С, скованностью суставов, полиаденитом и разнообразными высыпаниями на коже. В это время в организме происходит повреждение сосудов иммунными комплексами, что и обуславливает тяжесть заболевания, ведущую к поражению практически всех органов.

Первая помощь включает прием преднизолона или других гормональных препаратов, мембраностабилизаторов (задитена, кетотифена) и антигистаминных средств.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре и предусматривает проведение дезинтоксикационной терапии, элиминации циркулирующих комплексов, процедуры энтеросорбции и гемосорбции.

Заключение

В случае развития анафилактической реакции или других тяжелых аллергических состояний следует обязательно вызвать бригаду неотложной помощи, потому что в этой ситуации пациент должен получить квалифицированную медицинскую помощь и некоторое время находиться под наблюдением врачей.

Если же состояние не столь тяжелое, то все равно нужно показаться доктору, чтобы он мог назначить соответствующее лечение. Также особое внимание необходимо уделить профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение контакта с аллергеном в будущем.

Алгоритм действия медсестры при анафилактическом шоке

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Немедленное оказание помощи при анафилактическом шоке является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

  1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
  2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
  3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
  4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
  5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
  6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
  7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
  8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
  9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

  • Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
  • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
  • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
  • При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

  • — удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
  • — на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
  • — выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

  1. — проверить состояние показателей АВС;
  2. — оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
  3. — обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
  4. — установить тип отдышки;
  5. — подсчитать количество дыхательных движений;
  6. — определить характер пульса;
  7. — измерить артериальное давление;
  8. — при возможности — сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

  1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
  2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
  3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
  4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

  1. Раствор адреналина 0,1% — 1 мл N 10 амп.
  2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
  3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
  4. Димедрол 1% р-р — 1 мл N 10 амп.
  5. Эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
  6. Диазепам 0,5% р-р 5 — 2 мл. — 2 — 3 амп.
  7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
  8. Система для внутривенных инфузий.
  9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
  10. Жгут.
  11. Вата, бинт.
  12. Спирт.
  13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Электронная библиотека

В последние годы отмечается тенденция к уве­личению количества людей, страдающих от тех или иных проявлений аллергических реакций.

Аллергия – это неадекватный иммунный ответ, заключающийся в избыточной активности реакций между антителами (роль которых заключается в охране организма от чужеродных ему компонен­тов) и широким классом веществ, называемых ал­лергенами.

Среди огромного многообразия агентов, способ­ных выступать в качестве аллергенов, можно вы­делить следующие группы:

· лекарственные средства (антибиотики, аналь­гетики, витаминные препараты, вакцины и т. п.);

· пищевые продукты животного происхождения (мед, яйца, рыба, икра, молоко и т.п.);

· пищевые продукты растительного происхождения (цитрусовые, клубника, малина, фрукты тропической зоны и т. п.);

· пыльца цветущих растений;

· яды насекомых (ос, пчел, шмелей и т. п.);

· продукты химического производства (бензин, технические масла, порошки, краски, лаки, растворители и т. п.);

· термические факторы (воздействие той или иной температуры само по себе не может стать причиной аллергического процесса, но в некоторых случаях, под влиянием высоких или низких температур, в тканях выделяются вещества, провоцирующие начало аллергической реакции).

В ответ на попадание в организм аллергена и последующее его взаимодействие с антителами определенные группы клеток начинают вырабаты­вать в большом количестве так называемые меди­аторы аллергии, основным из которых является гистамин. Оказывая влияние на ткани различных органов и систем, медиаторы аллергии приводят к развитию разнообразных клинических проявлений аллергических реакций.

Для развития молниеносной и тяжелой аллер­гической реакции бывает достаточно даже самых минимальных количеств аллергена.

Обычно острые аллергические реакции характе­ризуются последовательно развивающимися кли­ническими признаками: общим покраснением, по­явлением сыпи, возникновением приступов каш­ля, беспокойством, нарушением дыхания, рвотой, посинением губ, лица, ушей, кончиков пальцев рук и ног, шоковым состоянием.

Чем меньше промежуток времени между попа­данием в организм аллергена и началом аллерги­ческого процесса, и чем быстрее развиваются пе­речисленные ранее признаки, тем сильнее протекает реакция. Появление симптомов аллергии в первые 15 мин после контакта с аллергеном при­водит, как правило, к тяжелому, а иногда и кри­тическому состоянию больного.

У детей наиболее опасным проявлением острой аллергической реакции, нередко приводящей к смерти, является отек гортани. У взрослых основ­ная угроза для жизни заключается в глубоком уг­нетении функций сердечно-сосудистой системы. Приведенное утверждение носит «вероятностный» характер; и у детей, и у взрослых механизмы раз­вития угрожающих жизни состояний могут отли­чаться большим разнообразием.

Внимание! При появлении признаков острых аллергических реак­ций, независимо от их характера и степени выраженности в начальных фазах процесса, нужно срочно обратиться к врачу, а в тяжелом случае вызвать «скорую помощь».

До прибытия медицинской бригады необходимо осу­ществлять комплекс доступных доврачебных мероприя­тий, содержание которых определяется конкретными про­явлениями аллергии.

Во всех случаях развития острых аллергических реак­ций базовыми медикаментозными средствами являются антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен и др. Прием какого-либо из этих препа­ратов может быть осуществлен и на доврачебном этапе.

Острый отек гортани

Данное состояние всегда развивается внезапно. Быстро нарастает одышка, возникает беспокойство, затрудняется вдох, появляется синюшность види мых слизистых оболочек и конечностей. В дыха­тельных движениях заметно участие межреберных промежутков. Охриплость голоса сочетается с очень мучительным, раздирающим, упорным, «лающе­го» характера кашлем. Температура тела при этом не повышается.

Острый отек гортани требует срочной доставки больного в медицинское учреждение для оказания экстренной помощи. Особую опасность отек гортани представляет у детей.

Доврачебная помощь состоит в следующем:

1) обеспечить постоянный приток свежего воздуха;

2) внимательно следить за дыханием больного и в случае его нарушения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких;

3) принять меры для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути (поднять головной конец кровати, осторожно повернуть голову больного на бок при рвоте); своевременно уда­лять рвотные массы из ротовой полости во избежа­ние их аспирации (вдыхания);

4) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;

5) приложить горчичники на грудь и к области икроножных мышц больного; в случае отсутствия горчичников организовать горячую ножную ванну.

Ограниченный отек (отек Квинке)

Ограниченный отек (отек Квинке) ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболоч­ки. Наследственный ангионевротический отек Квинке протекает тяжело с распро­странением отека на гортань, резко вы­раженным удушьем.

Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, за­труднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин­тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симпто­мы, заторможенность, ригидность заты­лочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

1) адре­налин 0,3–0,5 мл 0,1-процентного раствора под­кожно;

2) пипольфен 2 мл 2,5-процентного раство­ра внутримышечно; супрастин – 2 мл 2-процентного раствора или димедрол – 2 мл 5-процентного раствора;

3) преднизолон – 60–90 мг внутримышечно или внутривенно; сальбутамол, алупент – ингаляции;горячие ножные ванны;

4) лазикс –2–4 мл 1-процентного раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;

5) аминокапроновая кислота 100–200 мл 5-процентного раствора внутривенно;

6) контрикал (трасилол) – 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изо­тонического раствора натрия хлорида;

7) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежезамороженной плазмы.

1) внимательно следить за дыханием больного, особенно при отеке слизистых оболочек ротовой полости;

2) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;

3) при выраженных отеках кожных покровов, сопровождающихся чувством распирания, прикладывать к местам отеков холодные компрессы.

Наиболее часто крапивница развивается как проявление пищевой аллергии, однако не исклю­чены варианты заболевания, когда в качестве ал­лергенов выступают лекарственные препараты, пыльца растений, домашняя пыль, яд жалящих насекомых и др. Бывает крапивница теп­ловая, холинергическая, механическая

Среди пищевых продуктов, входящих в «группу риска» по вероятности спровоцировать аллергичес­кий процесс по типу крапивницы, следует отме­тить следующие: куриное яйцо, шоколад, какао, цитрусовые, ананасы, землянику, клубнику, смо­родину, малину, мед, орехи, рыбу.

Проявляется заболевание внезапным образова­нием волдырей на здоровой до этого коже тулови­ща, конечностей или лица. Волдыри при крапив­нице ярко-розовые, иногда белые в центре, несколь­ко приподнимаются над уровнем кожи; могут со­провождаться сильным зудом и жжением. Форма и размер волдырей отличаются разнообразием и непостоянством, возможно их самопроизвольное исчезновение в течение нескольких часов или даже минут. При высыпаниях может повыситься темпе­ратура тела, возникает недомогание.

Пищевой вариант крапивницы может сопровож­даться поражением слизистой оболочки кишечни­ка, тогда возникают резкие боли в животе, рвота, диарея.

1) прекратить контакт с аллергеном; в случае пищевой аллергии – промыть желудок 1–2 л про­хладной воды со взвесью активированного угля (15–20измельченых таблеток по 0,25 г на 1 л воды);

2) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;

3) наблюдать за состоянием дыхания больного; в случае развития грубых дыхательных наруше­ний приступить к выполнению искусственной вентиляции легких.

Анафилактический шок – это одна из самых грозных аллергических реакций немедленного типа. Наиболее частые причины развития данного состо­яния – применение медикаментов, на которые у больного ранее отмечались какие-либо аллергичес­кие реакции, и укусы жалящих насекомых. Анафи­лактический шок характеризуется глубоким угне­тением функций жизненно важных органов систем, наступающим после короткой фазы возбуждения.

При наиболее типичных вариантах анафилак­тического шока через некоторое время после вве­дения медикамента или укуса жалящего насеко­мого у больного появляется чувство страха, беспо­койства. Затем развивается гиперемия (покраснение) кож­ных покровов, учащаются пульс и дыхание; затем гиперемия сменяется резкой бледностью и посине­нием носогубного треугольника, выступает холод­ный липкий пот, пульс (оставаясь учащенным)значительно ослабевает, дыхание становится час­тым и поверхностным (возможны нарушения ды­хания как при приступе астмы или отеке горта­ни), развивается заторможенность или потеря со­знания, возможны рвота, непроизвольное мочеис­пускание и дефекация. При тяжелых формах шока в течение ближайшего после начала реакции вре­мени может наступить смерть.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризует­ся быстротой развития – через несколь­ко секунд или минут после контакта с ал­лергеном.

Отмечается угнетение созна­ния, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с по­явления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наобо­рот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артери­альное давление резко падает, пульс ста­новится нитевидным, может быть выра­жен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недо­статочности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности.

1) если шок связан с укусом жалящего насекомого в конечность – удалить жало и наложить выше места укуса жгут;

2) придать больному горизонтальное положение и проверить проходимость верхних дыхательных путей (аккуратно повернуть голову на бок, открыть рот и проконтролировать положение языка). В последующем внимательно следить за состоянием дыхания и сердечной деятельности больного и в слу­чае необходимости без промедления начать мероп­риятия сердечно-легочной реанимации;

3) если больной в сознании, дать ему максимальную дозу какого-либо антигистаминного препарата (например, 2 таблетки по 0,05 г димедрола или таблетки тавегила);

4) обеспечить максимальный приток свежего воз­духа, не допуская при этом охлаждения больного;

5) прикладывать к конечностям и туловищу грелки с теплой водой, а при их отсутствии растирать кожные покровы, повышая этим самым их температуру;

6) при соответствующей возможности, определя­емой состоянием сознания и уровнем рефлексов боль­ного, напоить его горячим сладким чаем или кофе.

Внимание! Помните о том, что если после применения какого-либо препарата у человека появились признаки аллер­гии, пусть даже в самой слабой форме, следующее при­менение этого же препарата может привести к тяжелей­шей форме шоковой реакции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: