Эпидемиология аллергических заболеваний

Современные технологии in vitro аллергодиагностики

(Н.М.Калинина, Л Б.Дрыгина. Н.А.Алхутова)

Введение

Ухудшение экологической обстановки, связанное с развитием промышленности и сельского хозяйства, часто возникающими техногенными авариями и чрезвычайными ситуациями, включая аварию на ЧАЭС, обусловило значительный рост и разнообразие видов и проявлений патологий, в том числе — и в иммунной системе человека. Частота аллергических заболеваний (A3) среди представителей взрослого и детского населения увеличивается из года в год. Помимо экологического неблагополучия, к причинам широкого распространения A3 среди населения индустриально развитых стран можно отнести:

-частые инфекции (вирусные, паразитарные, грибковые), а также дисбактериозы;

-несбалансированное питание и рост потребления продуктов «новыхтехнологий» (в том числе, генетически модифицированных продуктов, консервантов, красителей и др.);

-необоснованный прием лекарств и злоупотребление биологически-активными пищевыми добавками.

A3 являются важной медико-социальной проблемой современности, значение которой будет возрастать в последующие годы. Как правило, дебют заболевания отмечается уже в детском возрасте, и каждому врачу в повседневной практике приходится неоднократно сталкиваться с различными проявлениями аллергических заболеваний. В таблице 1 представлен краткий обзор статистики заболеваемости A3 в Западной Европе и на территории бывшего СССР

Согласно официальной статистике, аллергическими заболеваниями в нашей стране страдают от 10 до 15% населения. Однако эти данные не соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности A3 среди населения России, т.к эпидемиологическому учету подлежат, в основном, среднетяжелые и тяжелые формы заболеваний.

Таблица 1.

Заболеваемость аллергическими заболеваниями

(Р.М. Хаитов, И.С. Гущин, 1998)

Как видно из приведенной ниже таблицы 2, основное внимание уделяется выявлению и поиску подходов к лечению тяжелых, в том числе угрожающих жизни форм заболеваний- бронхиальной астмы, анафилактического шока.

Таблица 2

Нозологические формы, преобладающие в структуре аллергических

заболеваний (Л.В.Лусс и др.)

Данные по таким распространенным аллергопатологиям как поллиноз и аллергодерматозы гораздо более расплывчаты, и это неудивительно: по данным популяционных исследований, 70-75% этих A3 протекают в легкой форме, и пациенты редко обращаются к врачу. Подобная картина свидетельствует о том, что в настоящее время имеет место гиподиагностика аллергических заболеваний, в результате которой больные с легкими формами заболеваний выпадают из-под врачебного контроля, не получают адекватной терапии и составляют группу риска развития тяжелых форм A3. Решение этой проблемы в значительной степени зависит от уровня профессиональной подготовки по аллергологии и иммунологии не только иммунологов и аллергологов, но и врачей общей практики и клинической лабораторной диагностики.
Поскольку данное методическое пособие адресуется врачам всех специальностей, мы сочли необходимым кратко изложить данные по эпидемиологии, этиологии, патогенезу и механизму развития A3. Особое внимание в методическом пособии уделяется наиболее информативным методам лабораторной диагностики этих заболеваний. Мы надеемся, что эти знания помогут врачу-практику своевременно диагностировать аллергическое заболевание и оптимизировать ведение пациентов с легкими формами A3.

Эпидемиология аллергических заболеваний

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, распространенность аллергических заболеваний варьирует в широких пределах и зависит от географической зоны, состояния промышленности и сельского хозяйства в регионе, чистоты окружающей среды и целого ряда других факторов, оказывающих менее выраженное, но, тем не менее, существенное влияние. По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, фактором, наиболее часто провоцирующим рост аллергических заболеваний, является загрязнение окружающей среды веществами, обладающими высокой сенсибилизирующей активностью — так называемыми промышленными аллергенами, к которым в первую очередь относятся продукты химического производства и нефтеперерабатывающей промышленности, а также отходы и побочные продукты пищевой промышленности и сельского хозяйства. К сожалению, содержание в атмосфере большинства таких химических веществ не контролируется.

В то же время установлено, что длительное воздействие малых доз химических веществ
способно вызывать снижение барьерных функций слизистых оболочек человека, а затем может привести к развитию сенсибилизации химическими агентами, которые сами по себе не относятся к сенсибилизаторам, но обладают способностью связываться с белком и образовывать структуры со свойствами антигена (аллергена). Не менее важную роль в формировании аллергических заболеваний имеет так называемая «малая экология». Это понятие включает социально-экономические условия проживания, состояние жилища, наличие фактора курения. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что каждый четвертый человек в той или иной степени имеет симптомы A3 при контакте с бытовой химией, животными, при употреблении пищевых продуктов, лекарственных препаратов и т. д. Таким образом, факторы, которые представляют опасность развития A3 для человека, можно разделить на две группы:

Эпидемиология аллергических болезней

Как любой иммунный ответ, аллергический иммунный ответ — это взаимодействие внешнего аллергена и внутренних факторов организма. Медицинская статистика во всем мире показывает необыкновенно большое возрастание частоты встречаемости аллергических болезней во второй половине XX в. по сравнению с первой половиной и предыдущими периодами. В западных странах количество больных аллергиями в настоящее время составляет в среднем 20% всего населения, местами — до 40–50%. Существенно меньше таких больных (единицы процентов) в сообществах, ведущих более «первобытный» образ жизни. Такая быстрая динамика прироста числа больных аллергиями определённо свидетельствует, что в этиологии аллергий имеет значение не генетическая предрасположенность как таковая, ибо геном человека за менее чем 100 лет не изменился, а быстро нарастающее несоответствие физиологической нормы реакции биологического вида Homo sapiens факторам внешней среды, очевидно антропогенным. Причём проблема не только в загрязнениях окружающей среды неоантигенами. Для современных больных аллергией вполне аллергены пыльца берёзы, тимофеевки, эпителий кошки — их не отнесешь к экологически новым. Проблемы образа жизни современных людей (особенно в городах) глубоки и многофакторны. Достоверная научная эпидемиология аллергических болезней чётко показывает, что людям как обществу, чтобы меньше болеть, необходимо не столько делать новые лекарства (а перед этим «наживать» новые болезни), сколько познать законы своего существования в согласии с природой и следовать им, а не нарушать с безумным и массовым упорством.

Недавние исследования по эпидемиологии аллергических болезней в сочетании с исследованиями в области молекулярной иммунологии дали довольно неожиданные результаты. Например, получены данные о количественных закономерностях индукции иммунного ответа в виде синтеза IgE на гельминтные инфекции. Концентрация IgE в крови на пике ответа в среднем едва достигает 30 мкг/мл, что на порядок с лишним меньше концентрации самого малочисленного из подклассов IgG — G4 (его концентрации в сыворотке составляют 600–700 мкг/мл). Но относительно исходных фоновых концентраций прирост IgE составляет не менее двух порядков (а то и три), что значительно больше, чем для любого из подклассов G. Самое интересное, что природное место основной массы IgE не в крови (в крови остаётся менее 1% синтезированного IgE): более 99% IgE организм секретирует через эпителий ЖКТ в просвет кишки. Просвет кишки — типичное место большинства известных гельминтных инвазий.

Зоологам известно, что у позвоночных животных гельминтные инфекции являются самым сильнодействующим внешним фактором, контролирующим численность и ареалы обитания популяций животных. Вероятно, гельминтные инфекции — мощный фактор естественного отбора защитных структур и функций в иммунной системе позвоночных. И человек по своей природе вряд ли имеет основания быть исключением. Эпидемиологические исследования показали, что у людей прослеживается сильная обратная корреляция между гельминтозами и аллергическими болезнями — чем меньше гельминтозов, тем больше аллергических болезней. Исследования проводили в экологически однородных регионах, но на группах населения, ведущих значительно различающийся образ жизни (разные социальные слои).

В Венесуэле, в одной стране, на одном экологическом фоне обследовали группу богатых и образованных людей, ведущих санированный образ жизни, и группу аборигенов, ведущих антисанитарный образ жизни. Среди «антисанитарных» аборигенов гельминтозы выявлены у 88% обследованных (у детей тотально), средний уровень общего IgE в сыворотке крови у них составил 13 тыс. ME/мл, но при этом аллергические болезни в этой группе выявлены менее чем у 2% человек. Другая картина у богатых и образованных сограждан: гельминтозы обнаружены менее чем у 10% человек, средний уровень общего IgE в сыворотке крови 370 ME/мл, аллергические болезни — у 43% человек. Исследование проводили специалисты из США в течение 5 лет, предполагать гипо- или гипердиагностику аллергий нет оснований. Сходную картину выявили при сравнительном обследовании цивилизованных жителей западной Австралии и живущих неподалеку аборигенов из Папуа Новая Гвинея. Среди западных австралийцев бронхиальная астма обнаружена у 28% взрослого населения и у 7% детей, среди аборигенов Папуа у взрослых — у 0,3% населения, у детей астмы не нашли. Из этого ни в коем случае не следует, что для профилактики аллергий детей надо заражать гельминтозами. Но эти данные свидетельствуют об очень большом значении внешних факторов среды и образа жизни для онтогенеза иммунной системы в постнатальном периоде. Естественно приобретаемые гельминтозы в детстве обеспечивают такое развитие пропорций в субпопуляциях лимфоцитов, которое на всю оставшуюся жизнь предохраняет организм, например от аллергий. Конечно, гельминтозы — не единственный фактор, программирующий постнатальное развитие иммунной системы, но это лишь пример, иллюстрирующий более общую «гигиеническую гипотезу» (изменение характера питания цивилизованных людей в сторону использования очищенных, стерилизованных и консервированных продуктов, широкое применение антибиотиков, соответственно — неизбежное изменение микробов кишечника и т.д.).

Приведём примеры реакций (и соответствующих нозологий) гиперчувствительности немедленного и замедленного типов (табл. 14.2; 14.3).

Таблица 14.2. Примеры IgE–опосредованных аллергических болезней

Газета «Новости медицины и фармации» Аллергология и иммунология (322) 2010 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Эпидемиология аллергических заболеваний в Днепропетровском регионе

Авторы: И.А. Агафонова, Г.В. Ленкова, Е.Т. Хлызина

Мы неоднократно писали об аллергии и аллергических болезнях — и это неудивительно: частота аллергических заболеваний во всем мире увеличивается, и довольно быстро. Это само по себе тревожно, но беспокоит и то, что мы до конца еще не поняли, с чем это связано. Над этой загадкой думают самые выдающиеся ученые, находок и гипотез о причинах роста аллергии немало. И все равно объяснить рост аллергии они не в состоянии.
Владимир Таточенко, профессор

Высокая распространенность аллергических заболеваний (АЗ), которая год от года продолжает неуклонно расти, в последние десятилетия является одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире, а также предметом изучения в различных региональных и международных эпидемиологических, иммунологических и клинических исследованиях. В нашей стране, как уже было отмечено, согласно официальной статистике, аллергическими заболеваниями страдают от 10 до 15 % населения.

Однако истинный показатель заболеваемости намного выше, ибо обращаемость населения в аллергологические кабинеты имеет место в случаях сформировавшегося заболевания, ранние же симптомы болезни часто остаются невыявленными.

В России, по официальной статистике, этому заболеванию подвержены от 10 до 15 % населения (в зависимости от региона). Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических болезней в разных странах свидетельствуют о том, что в настоящее время эти болезни поражают до 20–40 % населения.

Наиболее принципиальные выводы расширенных и углубленных эпидемиологических исследований аллергической патологии могут быть сведены к следующему.
— Высокий уровень распространенности аллергических заболеваний и заболеваемости относится ко всем типичным аллергическим болезням, которые подлежат учету органами здравоохранения (в частности, аллергические риниты, конъюнктивиты, аллергическая бронхиальная астма (БА), атопический дерматит).
— Заболеваемость аллергическими заболеваниями не только не достигла постоянного уровня, но характеризуется увеличением прироста в последние два десятилетия: только за последнее десятилетие произошло удвоение заболеваемости аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом (и соответственно произошло увеличение распространенности этих болезней).
— Распространенность аллергических заболеваний имеет более высокие значения в регионах (районах) с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенными воздействиями на окружающую среду, и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климато-географических особенностей; отсюда следует необходимость постоянного регионального мониторинга и контроля аллергической заболеваемости.
— Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности аллергических болезней среди населения: аллергическим ринитом, по данным обращаемости, болеет от 0,1 до 0,4 % населения, в то время как по данным ­углубленных исследований — от 7 до 12 % (по данным международной статистики — до 20 % населения); бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее чем у 1 % населения, а по данным популяционных исследований — охватывает от 7 до 11 % населения. В структуре бронхиальной астмы, зарегистрированной по обращаемости, преобладают формы заболевания среднетяжелого течения; по данным популяционных исследований, 70–75 % всех случаев составляет бронхиальная астма легкого течения. Это свидетельствует, во-первых, о гиподиагностике аллергических заболеваний и, во-вторых, о том, что больные легкими формами заболеваний выпадают из-под врачебного контроля, не получают адекватной терапии и соответственно становятся потенциальными кандидатами в группу пациентов с тяжелыми и осложненными формами аллергических заболеваний.

Учитывая вышеизложенное, а также во исполнение приказа МЗ Украины мы начали создание реестра аллергических заболеваний в Днепропетровской области. Представляя промежуточный вариант реестра, где использованы данные первичного звена (баз данных 4 городов и 3 районов области), можно констатировать, что в реестре числится 7555 больных различными аллергическими заболеваниями. Сюда вошли пациенты с фотодерматозом, инсектной, лекарственной, пищевой аллергией, крапивницами, как аллергическими, так и псевдоаллергическими, сывороточной болезнью, бронхиальной астмой, аллергическими ринитами, атопическим и контактным дерматитами.

Возрастные параметры пациентов составляют от 6 месяцев до 95 лет.

Жителей городов области — 4041, сельских — 2445.

Работоспособное население составляет 4762 человека (63,03 %); дети до 18 лет — 431 (5,7 %); пенсионеры составляют 2406 (31,9 %).

Количество больных АЗ среди всего населения: пациенты с сезонным аллергическим ринитом — 3246 человек, бронхиальной астмой — 2664; псевдоаллергической крапивницей страдают 1300 человек, лекарственной аллергией страдают 694, круглогодичным аллергическим ринитом — 624; атопическим дерматитом — 562 больных. Сочетанием сезонного АР и БА страдают 195 пациентов, круглогодичного АР и БА — 72; сочетание лекарственной аллергии и БА отмечено у 57 пациентов. Инсектная аллергия встречается у 192 пациентов; больных, перенесших анафилактический шок, зарегистрировано 37. Аллергическая крапивница и отек типа Квинке — у 292 пациентов.

У пациентов пенсионного возраста чаще встречается бронхиальная астма — 932 пациента; сезонный аллергический ринит — 494; лекарственная аллергия — 293 пациента, псевдоаллергическая крапивница встречается у 134 больных, круглогодичный аллергический ринит — у 154 пациентов.

Работоспособная часть населения чаще страдает бронхиальной астмой — 1299 человек, сезонным аллергическим ринитом — 993; круглогодичным аллергическим ринитом — 306; лекарственной аллергией — 225; атопическим дерматитом — 256; псевдоаллергической крапивницей — 272, аллергической крапивницей — 131; инсектная аллергия — 83 пациента.

Детское население области чаще страдает атопическим дерматитом — 121; бронхиальной астмой — 119 больных. Сезонный и круглогодичный ринит встречается у 70 пациентов, лекарственная аллергия встретилась только у 11 пациентов.

К редко встречающимся в нашем регионе аллергическим заболеваниям относятся: фотодерматоз — 9 больных; экзогенный аллергический альвеолит — 3, многоформная эссудативная эритема лекарственного генеза — 13; синдром Стивенса — Джонсона — 2.

Аллергические заболевания с каждым годом привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Несмотря на то что аллергические болезни известны человеку более двух с половиной тысяч лет, в современном мире проблемы, связанные с вопросами диагностики, терапии и профилактики аллергопатологии, остаются весьма актуальными. За последние же десятилетия проблема аллергии приняла масштаб глобальной медико-социальной проблемы. Этому способствуют следующие факторы:
— значительная распространенность аллергических болезней (в настоящее время аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических, а в некоторых экологически неблагоприятных регионах выходят на первое место);
— ускоряющийся рост заболеваемости (за последние 30 лет в течение каждого десятилетия показатели заболеваемости аллергией во всем мире удваивались);
— несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов биологии и медицины, более ­углубленное изучение природы аллергии и создание новых способов противоаллергического лечения и профилактики, отмечается утяжеление течения аллергических заболеваний, что неизбежно приводит к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации населения, а следовательно, к снижению качества жизни пациентов.

Аллергию называют «болезнью цивилизации». В высокоразвитых странах процент страдающих аллергией, преимущественно среди молодого населения, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах. Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства, неблагоприятные социальные условия, рост потребления различных лекарственных препаратов, интенсивное использование средств дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, изменение качества питания, использование генетически измененных продуктов — сочетанное воздействие данных факторов на организм современного человека создает условия для высоких аллергенных нагрузок. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10 до 30 % городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитым экономическим потенциалом, страдает аллергическими заболеваниями.

Экономический ущерб от аллергических заболеваний достаточно высок и определяется не только непосредственно затратами на лечение пациентов с аллергопатологией, но и теми затратами, которые требуются для лечения осложненных аллергией вирусных и других инфекций. Учитывая тот факт, что аллергией страдает наиболее молодой, трудоспособного возраста контингент населения, аллергические болезни приводят к огромным трудопотерям, значительному социально-экономическому ущербу, выраженному снижению уровня здоровья населения и нации в целом.

На основании представленных данных можно сделать два заключения.

Во-первых, проблема аллергических болезней является важнейшей медико-социальной проблемой современности, значение которой, безусловно, будет возрастать в последующие годы.

Во-вторых, решение собственно практических медицинских вопросов этой проблемы в значительной степени зависит от уровня профессиональной подготовки по аллергологии и иммунологии не только врачей-аллергологов, но и врачей общей практики, основная задача которых состоит в своевременном первичном отборе пациентов с предполагаемым диагнозом аллергических болезней (и их легких форм) и направлении больных в специализированные лечебно-профилактические подразделения.

Эпидемиология аллергического ринита

АР — одно из наиболее широко распространенных заболеваний человека, связанное с различными ограничениями в физических, психологических и социальных аспектах жизни, являющееся причиной существенного снижения качества жизни, нарушений сна и в тяжелых случаях создающее проблемы в обучении и профессиональной карьере больного. Частота АР в различных индустриальных странах составляет от 4 до 41% (C. Bachert, 1996).

Отмечается неумолимый рост заболеваемости АР по всему миру. По данным литературы, если в Германии в 1968 году только у 4% населения выявлялся АР, то в 2000 году им страдало уже около 30%. Эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость АР за прошедшее столетие выросла в десятки раз. Так, распространенность САР в Швейцарии в 1926 г. была менее 1%. Этот показатель увеличился до 4,4% в 1958 г., 9,6% — в 1985 г. и до 13,5% — в 1993г. Исследования, проведенные в России, свидетельствуют о том, что заболеваемость АР возросла в 4-6 раз и пик ее приходится на молодой возраст — 18-24 года.

Распространенность АР наиболее высока в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенным воздействием на окружающую среду и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климатогеографических особенностей региона.

Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что АР тесно связан с такими весьма распространенными заболеваниями, как острый и хронический синусит, аллергический конъюнктивит, и, нередко, АР является одним из решающих факторов риска развития бронхиальной астмы.

АР может провоцировать развитие других заболеваний дыхательных путей и уха. Это обусловлено тем, что поврежденная и ослабленная аллергическим воспалением слизистая оболочка не может в полной мере противостоять вирусным и бактериальным агентам. По данным Г.А. Гаджимирзаева и соавт. (2002, 2004), Т.И. Гаращенко и соавт. (2002), у детей, страдающих АР, одновременно выявляется от 1 до 4 и более ассоциированных болезней, преимущественно аллергического генеза. Авторы установили, что у 24% детей АР явился предрасполагающим фактором для развития острого и хронического среднего отита, у 28% — хронического риносинусита, у 45-69% пациентов в последующем развивалась бронхиальная астма. Авторы считают, что АР переходит в бронхиальную астму в тех случаях, когда своевременно не начата адекватная терапия. Симптомы АР присутствовали у 88% больных бронхиальной астмы. У 92-96% детей с АР выявлялись одновременные поражения и околоносовых пазух.

По данным Международного исследования астмы и аллергии (ISSAC), в котором обследовали 463801 ребенка в возрасте 13-14 лет в 56 странах, при наличии АР вероятность последующего развития астмы была повышена в 1,7 раза. Сходные данные были получены и в других исследованиях. У людей, страдающих сезонным АР риск заболеть бронхиальной астмой повышается в 8-11 раз.

По утверждению С.В. Зайкова (2005), при такой широкой распространенности АР и неуклонном значительном росте заболевания трудно рассчитывать, что силами аллергологов и оториноларингологов удастся решить задачи ранней диагностики и своевременного адекватного лечения больных. Их можно решить совместными усилиями аллергологов, оториноларингологов, врачей семейной медицины и общей практики. При решении этой проблемы необходимо сосредоточить основные усилия на:

  1. Максимально раннем выявлении большинства больных АР.
  2. Увеличении охвата больных специфической аллергодиагностикой и иммунотерапией аллергенами (СИТ).

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, распространенность сезонного аллергического ринита (САР) колеблется от 1 до 40%, круглогодичного (КАР) — от 1 до 18%. Распространенность в Украине САР среди взрослых и детей составляет 4 и 2%, КАР – соответственно 7 и 5% (Б.М. Пухлик, 2003). Данные о заболеваемости АР основанные на обращаемости пациентов, ни в коей мере не отражают истинной распространенности данной болезни, так как они не учитывают огромное количество лиц, не обратившихся за медицинской помощью, и больных, у которых АР не был правильно диагностирован врачами. Исследования А.С. Лопатина и соавт. (2002) показали, что только 18% пациентов с сезонным АР направляются к специалисту на протяжении первого года после появления симптомов заболевания, в 30% случаев интервал между появлением симптомов и установлением диагноза составлял 2 года, в 43% — 3 года, у 10% — более 4-х лет. Несвоевременность диагностики АР очевидна. По данным Д.И. Заболотного и соавт. (2004г.) в настоящее время в Украине регистрируется только 1 больной из 60 страдающих АР. Особенно данная проблема актуальна для Крыма, так как показатели заболеваемости населения нашего региона АР значительно выше общеукраинских (табл. 1), несмотря на несовершенную и, зачастую, несвоевременную диагностику.

Таблица 1
Заболеваемость АР населения Украины и АР Крым

Точную информацию о распространенности АР дают только исследования в популяции (Б.М.Пухлик и соав., 2002). По данным обращаемости в России АР болеет от 0,1 до 0,4% населения, в то время как по данным углубленных исследований от 7 до12%. Все это указывает на гиподиагностику АР, а также на то, что больные с легкими формами заболевания выпадают из-под врачебного контроля. Данной группе больных не проводится адекватное лечение, поэтому они, как правило, обращаются за помощью только тогда, когда течение становится тяжелым и развиваются осложнения. Особенно это четко прослеживается у больных САР. При тщательно собранном анамнезе удается установить, что первые симптомы заболевания появились у больного 3-5 лет назад.

В целом эпидемиологические исследования позволяют заключить, что от 10 до 25% населения болеют АР.
АР у детей составляет 60-70% среди всех аллергических заболеваний. Почти у половины детей с АР в последующем развивается бронхиальная астма.

В последние годы ряд авторов, учитывая анатомическое, физиологическое, патофизиологическое и клиническое единство нижних и верхних дыхательных путей, рассматривают АР не только как предшественник бронхиальной астмы, но и как раннюю стадию аллергического заболевания всего дыхательного тракта и предлагают дефиницию «One airway, one disease» — «один дыхательный путь – одна болезнь» (Ю.И. Кочетова с соавт., 2003; В.А. Белоглазов с соавт., 2004; A.M.Vignola, I.Bousquet, 2001; P.Ostertag, M.F.Kramer, 2003). У многих больных АР без наличия в момент обследования бронхиальной астмы выявлялась выраженная гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Эти пациенты в дальнейшем заболевали бронхиальной астмой.

АР развивается, как правило, в детстве. Больше чем 75-80% пациентов имели первые симптомы заболевания до 25 лет. Число вновь заболевших между 6 и 15 годами наивысшее. У детей АР в возрасте 5-8 лет составляет от 9 до 42% и распространенность его увеличивается.

Ряд наблюдений показал, что САР чаще встречается в больших городах, чем в сельской местности. Многие исследователи связывают эти различия с возрастающим загрязнением воздуха в городах выхлопными газами автомобилей. (Г.Н. Дранник, 1999; В.И. Пыцкий с соавт., 1999).

Вдыхание загрязненного промышленными отходами и выхлопными газами воздуха вызывает тяжелые аллергические реакции полости носа даже при незначительной концентрации аллергенов.

Целый ряд факторов, включающий расовые и социальные признаки, месяц рождения, возраст, в котором произошел первый контакт с пыльцевым аллергеном, величина семьи и порядковый номер ребенка в ней, курение матери и характер вскармливания, может влиять на заболеваемость АР. Так риск респираторной аллергии повышается у ребенка, если он родился непосредственно перед сезоном пыления (W.Hosemann, 2001). Пассивное курение играет важную роль в возникновении АР у детей (G. Baier et al., 2002). По данным авторов, АР был диагностирован у 21,7% детей, которые находились в помещениях с табачным дымом, а в группе детей, которые не были подвержены воздействию табачного дыма, АР выявлен только у 13,8%.

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

Десенсибилизация при аллергии – можно ли приучить организм к действию аллергена

Сегодня одним из наиболее распространенных заболеваний являются различного рода аллергии. Для примера, аллергическим ринитом страдает примерно 10-25% населения, а с аллергическими заболевания глаз сталкивается 22% населения.

Сложность этой проблемы значительна, так людям, страдающим аллергией, нередко приходится мириться со значительным уменьшением комфорта жизни. На помощь пришла иммунотерапия, благодаря которой борьба с аллергией стала более эффективной.

Эпидемиология аллергических заболеваний

Согласно недавно опубликованным данных, более 35% населения европейских стран имеют симптомы аллергических заболеваний. Результаты эпидемиологических исследований показали, что аллергические болезни различных клинических проявлений возникают у 30-40% населения России.

Аллергический ринит, в настоящее время, принадлежит к числу самых распространенных групп заболеваний среди указанных в исследовании (около 24% населения в возрасте от 6 до 44 лет).

Большинство аллергических заболеваний имеют хронический характер, что требует систематичности и последовательности в лечении.

Как работает иммунная система

Иммунная система, в первую очередь, нужна для сохранения целостности организма путем его защиты от негативного воздействия внешней среды, т.е. от бактерий, вирусов, грибов, токсинов и многих других факторов.

Несмотря на то, что путей проникновения чужеродных элементов в организм много, основное значение имеют: оральные, дыхание и кожа, потому что здесь имеет место наибольшее взаимодействие с различными патогенами.

Первая линия обороны – это элементы неспецифического иммунного ответа, такие как ферменты желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, желудочная кислота, кислые выделения из влагалища, комменсал бактерий желудочно-кишечного тракта и другие.

Среди механизмов неспецифического иммунитета активностью отличается фагоцитоз. Клетки фагоциты (макрофаги и нейтрофилы) в качестве первого примитивного удара поглощают проникающих внутрь организма бактерий и вирусов.

Вторую, основную часть иммунной системы, составляют элементы, ответственные за специфический ответ, направленный конкретно против данного антигена. Клетки фагоциты передают накопленную информацию о структуре антигена Т-лимфоцитам, которые имеют способность распознавать и различать собственные антигены и чужие.

Затем идет передача информации об антигене в В-лимфоциты. Эти клетки ответственны за гуморальный и клеточный иммунитет, способность к выработке антител, направленных против распознанного антигена. Произведенные антитела обладают способностью связывать чужеродный антиген и выводить его из кровообращения.

Индивидуальная непереносимость и аллергия

Гиперчувствительность является понятием более широким, чем аллергия, это означает, что теоретически у здоровых людей с повышенной чувствительностью могут возникнуть клинические проявления.

Повышенная чувствительность может иметь аллергический и неаллергический характер. Аллергией называется альтернативная, неправильная реакция, в результате которой происходит выработка антител класса IgE.

Это полигенное явление обусловленное генетическим дефектом. По наследству передается склонность к чрезмерной выработке IgE. Наследуется, прежде всего, предрасположенность к аллергии, а воздействия окружающей среды имеют решающее значение в запуске развития болезни.

К IgE-зависимой аллергии относят: нейродермит, (астма, аллергический ринит и конъюнктивит, атопический дерматит, некоторые крапивницы и отек Квинке) и обобщенная анафилактическая реакция при укусе насекомого и после инъекции пенициллина.

Как происходит развитие аллергии

Первый контакт с аллергеном, которым может быть практически любое вещество (например, пыльца растений, пылевых клещей, шерсть домашних животных, плесень) приводит к выработке антител класса IgE, которые производят тучные клетки (мастоциты). Таким образом, развивается аллергия организма на определенный аллерген, что при повторной с ним встрече приведет каскадной реакции.

Происходит передача сигнала внутрь мастоцитов и высвобождение медиаторов аллергии, прежде всего, гистамина, лейкотриенов и простагландинов, которые стимулируют сокращение гладких мышц бронхов, приводят к набуханию слизистой оболочки и повышению проницаемости клеток сосудов.

К месту аллергической реакции начинают поступать эозинофилы, которые представляют собой основу хронического аллергического воспаления. Именно они обуславливают тяжесть течения заболевания и появление осложнений.

Жизнь с аллергией

Постановка врачом диагноза аллергия всегда должно повлечь за собой соответствующие последствия. Прежде всего, речь идет о необходимости изменения стиля жизни, а также применение терапевтической процедуры.

Первой и основной стратегией поведения является, по мере возможности, избегание контакта с аллергеном. Это, конечно, не всегда возможно. В этом случае медикаментозное лечение, заключающееся в облегчении боли, связанной, например, с ринитом, воспалением конъюнктивы или бронхиальной астмой.

Существует также и третий вариант, но его использование возможно не в каждом случае аллергии. Это специфическая иммунотерапия, то есть десенсибилизация.

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия, называемая в просторечии десенсибилизацией аллергии, – это метод, заключающийся в многократном приеме постепенно увеличивающихся доз вакцины для стимуляции иммунной толерантности и облегчения симптомов, связанных с естественной экспозицией к аллергенам. Чтобы понять это явление, нужно ознакомиться с основами иммунологии и механизмами возникновения аллергии.

Основы иммунотерапии и десенсибилизации были созданы на основании работ британских ученых: Леонардо Ноона (1877-1913) и Джона Фримана (1877-1962) в 1911-1914 годах.

Считается, что первые попытки иммунотерапии были проведены в 1911 году и касались аллергического ринита. Они состояли из инъекций небольших, постепенно возрастающих объемов вещества, на которые у пациента была аллергия. Предложенные тогда методы актуальны и применяются до сих пор.

Механизм специфической иммунотерапии

Механизм десенсибилизации до сих пор до конца не понятен. Факт состоит в том, что при иммунотерапии происходит уменьшение концентрации специфических антител IgE, ответственных за аллергическую реакцию.

Это подтверждается путем проведения кожных тестов. Особенно важны регуляторные изменения, T-лимфоциты (CD4+ CD25+), которые уменьшают распространение и производство цитокинов, изменяют функцию клеток, производящих антиген и специфически подавляют выработку IgE.

Кроме того, возникает изменение профиля цитокинов. Результатом является снижение активности эффекторных клеток и уменьшение воспаления. Подводя итоги, можно сказать, что десенсибилизация моделирует аллергическое воспаление, вынуждая организм адаптироваться, результатом этого является улучшение клинического состояния больного.

Виды специфической иммунотерапии

При десенсибилизации вакцину могут вводить разными путями: внутрикожные инъекции, пероральный прием, подъязычный и в форме ингаляций.

Было показано, что эффективность вакцины варьируется в зависимости от пути введения. Предпочтительна подача вакцины в виде инъекций, но и другие пути введения, особенно в педиатрии, где преобладает пероральная форма, также широко используется.

Безопасность специфической иммунотерапии

Несмотря на то, что метод специфической иммунотерапии имеет много преимуществ, он связан с рисками, поэтому его выполнению должно предшествовать тщательный анализ клинической ситуации, изучение медицинской документации и проведение кожных тестов.

Безопасность десенсибилизации зависит от правильного подбора вакцины и ее правильного использования. Ввод аллергена происходит в условиях, позволяющих получить срочную медицинскую помощь в случае возникновения анафилактической реакции.

Проведение десенсибилизации при астме возможно не у всех пациентов, особенно если одновременно существуют определенные заболевания или одновременно принимаются некоторые лекарства. У больных с повышенным риском, т. е. с сугубо положительный кожными тестами, подтвержденных высоким содержанием IgE, необходимо соблюдать особую осторожность.

В таких случаях вы должны также принимать во внимание отказ от проведения иммунотерапии. Кроме того, повышенный риск развития системной реакции происходит в случае ввода слишком большой дозы аллергена или слишком короткого периода времени между дозами, использования ускоренной схемы иммунотерапии, введения вакцины из новой упаковки и слишком часто во время периода пыльцеобразования растений.

Побочные эффекты иммунотерапии

В случае подкожного введения, аллерген может привести к местной реакции: отек, покраснение, боль и зуд в месте введения. Такие симптомы, не требуют конкретного поведения, кроме, чтобы рассмотреть уменьшение дозы аллергена.

Осложнение, которого больше всего боятся врачи – системная реакция на указанный аллерген. Ее форма характеризуется появлением следующих заболеваний: ринит, крапивница, отек Квинке, обострение симптомов астмы. В половине случаев эта реакция происходит в течение первых 30 минут, в остальных случаях – в течение суток после введения. Осуществляется медикаментозное лечение, специфическое для такого типа реакции.

Симптомы опасные для жизни, это: отек гортани, тяжелый приступ астмы не реагирующей на лечение и анафилактический шок. Такие состояния случаются примерно один сразу на 3000 инъекций и почти всегда проявляются в течение 30 минут после введения аллергена. Разработан подробный алгоритм проведения терапии в таких случаях. Риск смерти при иммунотерапии является крайне низким и составляет примерно 1 на 2,5 миллиона инъекций.

Правильное применение специфической иммунотерапии и соблюдение правил её проведения, несомненно, защитит от большинства угроз десенсибилизации.

Эффективность специфической иммунотерапии

Десенсибилизация астмы является наиболее отработанной процедурой лечения аллергических заболеваний. Эта терапия направлена на выработку толерантности в отношении наиболее распространенных аллергенов, ответственных за возникновение симптомов.

Кроме того, происходит восстановление нормального отношения между лимфоцитами Th1, которые работают провоспалительно, и Th2 работающих проаллергично. Благодаря этим механизмам не только происходит облегчения симптомов, но также замедляется прогрессирование заболевания. Специфическая иммунотерапия, таким образом, является эффективным способ лечения аллергии.

Эффективность специфической иммунотерапии зависит от выполнения условий, квалификации, соответствующего подбора вакцины, а также правильного применения схемы в ходе всей иммунотерапии.

Имейте в виду, что проведение десенсибилизации возможно не у всех пациентов, особенно если одновременно у них существуют определенные заболевания или они принимают некоторые лекарства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: