Формы острых аллергических реакций

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным – анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты. Проявления острой аллергической реакции зависят от ее формы, состояния организма, возраста и других факторов. Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена, восстановление жизненно важных функций, введение антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это заболевания, развивающиеся при наличии повышенной чувствительности иммунной системы к проникающим в организм извне аллергенам. Обычно при этом выявляются признаки аллергической реакции немедленного типа с внезапным острым началом, распространением патологического процесса на различные органы и ткани, выраженным нарушением жизненно важных функций организма. По статистике каждый десятый житель нашей планеты когда-либо переносил острую аллергическую реакцию. Выделяют легкие (локализованные) проявления гиперчувствительности в виде обострения аллергического риноконъюнктивита и ограниченной крапивницы, среднетяжелые – с развитием распространенной крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма, бронхоспазма и тяжелые – в виде анафилактического шока.

Причины острых аллергических реакций

Развитие острых аллергических реакций обычно связано с воздействием чужеродных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом (бактериальные, пыльцевые, содержащиеся в атмосферном воздухе и домашней пыли аллергены), продуктами питания, лекарственными препаратами, вследствие укусов насекомых, при использовании латекса, нанесении на кожу и слизистые различных неорганических и органических веществ.

Патологический процесс чаще всего характеризуется развитием острой аллергической реакции немедленного типа. При этом формируется IgE-опосредованная гиперчувствительность к проблемному чужеродному веществу, становящемуся антигеном. Развивающаяся иммунная реакция протекает в присутствии клеток трех типов – макрофагов, T- и B-лимфоцитов. Синтезируемые B-клетками иммуноглобулины класса E располагаются на поверхности клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов).

Повторное поступление аллергена в организм приводит к развитию острой аллергической реакции с активацией клеток-мишеней и выбросом большого количества медиаторов воспаления (это, прежде всего, гистамин, а также серотонин, цитокины и др.). Такая иммунная реакция обычно наблюдается при поступлении пыльцевых, пищевых, бытовых аллергенов, лекарственных средств и сывороток, проявляясь симптомами поллиноза, атопического дерматита и бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями.

Механизм возникновения острых аллергических заболеваний может быть обусловлен формированием цитотоксических, иммунокомплексных, клеточно-опосредованных иммунных реакций. В результате развивающихся после сенсибилизации патохимических и патофизиологических изменений появляются типичные симптомы острой аллергии.

Симптомы острых аллергических реакций

Легкое течение острых аллергических реакций чаще всего проявляется симптомами аллергического ринита (затруднение дыхания через нос, ринорея, приступы чихания) и конъюнктивита (зуд и отечность век, покраснение глаз, светобоязнь). Сюда же можно отнести появление признаков крапивницы на ограниченном участке кожи (округлые пузыри, гиперемия, зуд).

При среднетяжелом течении острых аллергических реакций поражение кожных покровов становится более выраженным и характеризуется развитием генерализованной крапивницы с захватом практически всей поверхности кожи и появлением новых пузырей в течение нескольких суток. Нередко при этом отмечаются признаки ангионевротического отека Квинке с возникновением ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Патологический процесс чаще локализуется в области лица, поражая губы и веки, иногда встречается на кистях, стопах и мошонке, может приводить к отеку гортани и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острая аллергическая реакция с развитием воспаления слизистой оболочки гортани и бронхов может вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода от асфиксии.

Наиболее тяжелые последствия гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются в случае развития анафилактического шока. При этом поражаются жизненно важные органы и системы организма – сердечно-сосудистая и дыхательная с возникновением выраженной артериальной гипотензии, коллаптоидного состояния и потери сознания, а также нарушений дыхания вследствие отека гортани или бронхоспазма. Клинические проявления, как правило, развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи нередко наступает смерть.

Диагностика острых аллергических реакций

Диагностика острых аллергических реакций предусматривает тщательный анализ анамнестических данных (переносимость лекарственных препаратов и сывороток, перенесенные ранее аллергические заболевания), клинических проявлений аллергии (поражение кожи, верхних дыхательных путей, признаки удушья, обморок, наличие судорог, нарушение сердечной деятельности и т. д.). Необходим осмотр аллерголога-иммунолога и других специалистов: дерматолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, ревматолога и пр.

Выполняются общеклинические лабораторные исследования (крови, мочи), биохимический анализ крови, по показаниям – определение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, маркеров вирусного гепатита, наличия антител к другим микроорганизмам, а также необходимые в данном конкретном случае инструментальные диагностические процедуры. При возможности могут проводиться кожные пробы, определение общего и специфических иммуноглобулинов класса E, а также другие используемые в аллергологии обследования.

Дифференциальная диагностика острых аллергических реакций требует исключения широкого круга различных аллергических, инфекционных и соматических заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, поражением слизистых оболочек внутренних органов, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Лечение острых аллергических реакций

Лечебные мероприятия при острых аллергических реакциях должны включать скорейшую элиминацию аллергена, проведение противоаллергической терапии, восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и других систем организма. Чтобы прекратить дальнейшее поступление вещества, вызвавшего развитие повышенной чувствительности, необходимо остановить введение лекарственного средства, сыворотки или кровезаменителя (при внутримышечных и внутривенных инъекциях, инфузиях), уменьшить всасывание аллергена (наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, обкалывание этого участка с использованием раствора адреналина).

Проведение антиаллергической терапии предусматривает использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов местно, внутрь или парентерально. Конкретные дозировки препаратов и способ их введения зависят от локализации патологического процесса, тяжести острой аллергической реакции и состояния больного. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушенных функций организма и, прежде всего, дыхания и кровообращения. Так при бронхоспазме ингаляционно вводятся бронхолитические и противовоспалительные препараты (ипратропия бромид, сальбутамол и др.), при выраженной артериальной гипотензии назначаются вазопрессорные амины (допамин, норадреналин) с одновременным восполнением объема циркулирующей крови.

В тяжелых случаях неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения стационара с применением специальной аппаратуры, поддерживающей функцию кровообращения и дыхания. После купирования острых проявлений аллергических реакций лечение осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом с использованием индивидуально подобранной схемы медикаментозной терапии, соблюдением элиминационной диеты, при необходимости – проведением АСИТ.

Формы острых аллергических реакций

Основным медиатором аллергии является гистамин. Именно эффекты гистамина определяют большинство клинических проявлений аллергической реакции.

Фармакологические свойства гистаминоблокаторов обусловлены их способностью блокировать рецепторы к гистамину, в результате чего уменьшается выраженность проявлений аллергических реакций. Кроме основного — противоаллергического эффекта — препараты этой группы могут оказывать седативное (угнетающее ЦНС) и М-холинолитическое (атропиноподобное) действие.

В настоящее время антигистаминные препараты делят на три поколения. В основу классификации положены: длительность действия, фармакокинетические особенности, нежелательные реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов І поколения

Нежелательные побочные эффекты антигистаминных препаратов І поколения


  • Выраженное седативное и снотворное действие
  • Негативное действие на ЦНС — нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания
  • М-холинолитическое (атропиноподобное) действие — сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия и др.
  • Быстрое развитие привыкания к препарату (тахифилаксия)
  • Кратковременность действия и многократность применения в течение суток

Ограничения для клинического использования антигистаминных препаратов первого поколения:


  • астено-депрессивный синдром
  • глаукома
  • спастические явления со стороны органов желудочно-кишечного тракта
  • атония кишечника и мочевого пузыря
  • все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов ІI поколения

Характерные особенности антигистаминных препаратов ІІ поколения


  • Имеют очень высокую специфичность и сродство к H 1 -гистаминорецепторам
  • Не обладают М-холинолитическим действием
  • В терапевтических дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают седативного и снотворного действия
  • Могут применяться в любое время суток (в том числе в первой половине дня)
  • Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта
  • Не установлена связь между абсорбцией препарата и приемом пищи
  • Не вызывают тахифилаксии
  • Имеют быстрое начало действия и выраженную продолжительность основного эффекта (до 24 часов)
  • Применяются 1 раз в сутки

Антигистаминные препараты ІІІ поколения представлены в последние годы препаратом телфаст (фексофенадина гидрохлорид). Телфаст — высокоселективный блокатор H 1 -гистаминорецепторов, который не проникает через гематоэнцефалический барьер, не обладает седативным и снотворным действием, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и оказывает пролонгированное действие. Безопасность применения препарата у беременных и детей до 12 лет изучена недостаточно, поэтому в настоящее время у этой категории больных применение препарата не рекомендовано.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение антигистаминных препаратов


  • Аллергодерматозы с выраженным зудом (острая и хроническая крапивница)
  • Холодовая крапивница
  • Отек Квинке
  • Поллиноз
  • Круглогодичный или сезонный аллергический ринит
  • Круглогодичный или сезонный аллергический конъюнктивит
  • Реакции на укусы насекомых
  • Лекарственная аллергия
  • Псевдоаллергический синдром на пищевые продукты
  • Предупреждение аллергических осложнений при вакцинации

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты этой группы предотвращают выделение медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.) из тучных клеток и тем самым снижают интенсивность проявлений аллергической воспалительной реакции.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются исключительно с целью профилактики возникновения аллергической реакции.

Сравнительная характеристика стабилизаторов мембран тучных клеток

Кромогликат натрия (кромолин натрий, интал, ифирал). Выпускается в виде порошка, растворов, капсул, дозированных аэрозолей. Лечебный эффект развивается постепенно — через 2 недели и более. Достоинством препарата является хорошая переносимость. У детей препарат более эффективен, чем у взрослых. Эффективен при псевдоаллергических реакциях.

Кетотифен (бронитен, задитен, затифен, кетоборин, френасма). Кроме предотвращения дегрануляции тучных клеток, обладает антигистаминной активностью. Хорошо всасывается из ЖКТ и проникает во все ткани. Применяется внутрь в виде капсул или таблеток по 2 раза в сутки. У детей более эффективен, чем у взрослых. Кетотифен хорошо переносится, иногда отмечается небольшая сонливость, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Недокромил натрия (тайлед) эффективнее, чем кромогликат натрия предупреждает бронхоспастические реакции, вызываемые различными химическими агентами, холодным воздухом и др. Обладает выраженным противовоспалительным действием независимо от природы воспалительного процесса. Выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций. Предназначен для ежедневного приема взрослыми и детьми старше 12 лет, вначале по 2 ингаляции 4 раза в день, а затем, при улучшении,— 2 раза в сутки. Терапевтический эффект развивается к концу первой недели. Применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение стабилизаторов мембран тучных клеток


  • Сезонный аллергический ринит
  • Сезонный аллергический конъюнктивит
  • Профилактика приступов бронхиальной астмы
  • Аллергодерматозы
  • Пищевая аллергия

Глюкокортикостероидные препараты

Обладают выраженным противоаллергическим действием, оказывая влияние на все звенья патогенеза аллергической реакции. В то же время препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем в любой лекарственной форме (даже для местного применения) должны назначаться только по рецепту после консультации врача!

Фармацевтическая опека при применении препаратов для лечения симптомов аллергии


  • При первом проявлении аллергической реакции следует обязательно обратиться к врачу и попытаться установить причину возникновения аллергии.
  • При установленной связи аллергической реакции с тем или иным аллергеном принять все возможные меры для прекращения дальнейшего контакта с ним.
  • В случае, когда лекарственная терапия, прописанная врачом, перестала оказывать должный эффект, повторно обратиться к врачу для коррекции лекарственной терапии.
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого поколения, могут вызывать сонливость, чувство усталости, поэтому их следует принимать вечером (особенно пероральные лекарственные формы).
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты, не следует употреблять во время управления транспортными средствами, так как они вызывают нарушение внимания и координации движений.
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты как первого, так и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками — возможно усиление угнетающего действия препаратов на ЦНС.
  • Седативное действие антигистаминных препаратов первого поколения, варьирующее от легкой сонливости до глубокого сна, часто может проявляться даже при использовании их в обычных терапевтических дозах.
  • Препарат дипразин (пипольфен) может вызывать колебания артериального давления.
  • Антигистаминные препараты первого поколения, особенно ципрогептадил (перитол), могут вызывать повышение аппетита.
  • При длительном использовании антигистаминных препаратов первого поколения отмечается значительное снижение их терапевтической эффективности (тахифилаксия).
  • При аллергических ринитах (сезонных и круглогодичных) и при поллинозах применение антигистаминных препаратов первого поколения нежелательно, так как они, обладая М-холинолитическим действием, могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию гайморитов и синуситов, а при бронхиальной астме — вызывать или усиливать бронхоспазм.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются только с профилактической целью.
  • Эффект препаратов из группы стабилизаторов мембран тучных клеток полностью развивается после окончания курса лечения — 10–12 недель постоянного приема.

  1. Аллергические болезни у детей /Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина.— М.: Медицина, 1998.— 352 с.
  2. Васильев Н. В., Волянский Ю. Л., Адо В. А. и др. Многоликая аллергия // Провизор.— 1998 — № 8.— С. 53–55.
  3. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.— М.: Фармарус-Принт, 1998.— 252 с.
  4. Гущин И. С. Антагонисты H 1 -рецепторов как противоаллергические лекарственные средства /Информационный сборник ВИНИТИ — Москва.— 1997, № 4.— 36 с.
  5. Гюллинг Э. В. Механизмы развития аллергии // Журнал практического врача.— 1997.— № 4.— С. 17–20.
  6. Зайкова А. А., Зайков С. В. Розповсюдженість алергічних захворювань серед різних професійних груп населення //Укр.пульмонологічн.журн.— 1996.— № 1.— С. 5–9.
  7. Зарудий Ф. С. Гистамин и противогистаминные средства.— Уфа, 1997.— 244 с.
  8. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
  9. Куцык Р. В., Зузук Б. М., Куровец Л. М. Лекарственные растения и перспективы антиаллергической терапии // Провизор.— 1998 — № 8.— С. 37–43.
  10. Лусс Л. В. Аллергические и псевдоаллергические реакции на медикаменты // Провизор.— 1998.— № 8.— С.50–51.
  11. Мнушко З. А., Грекова И. А. Потребительский выбор антигистаминных лекарственных средств // Провизор.— 2000 — № 9.— С. 31–33.
  12. Сидоренко Е. Н. Клиническая аллергология.— К.: Здоровье, 1991.— 264 с.
  13. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей.— М.: Медицина, 1998.— 300 с.
  14. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
  15. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  16. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.

Аллергическая реакция острого типа: первая помощь больному

Если у человека появляется острая аллергическая реакция, то он нуждается в неотложной помощи. Оказывать ее приходится сначала в домашних условиях, и только потом обращаться к специалистам.

Особенности острой реакции

Острая реакция на аллерген – это состояние, которое развивается стремительно и напрямую связано с чувствительностью организма к определенным внешним аллергенам. Развивается острая реакция локально или повсеместно:

  • локальные формы – это крапивница, спазмы бронхов, ангионевротические отеки, ларингоспазмы;
  • системные (повсеместные) формы – это дерматиты, анафилактический шок.

Симптомы острой аллергической реакции зависят не только от формы течения процесса, но также от возраста больного и состояния его организма. Лечение начинается с изоляции аллергена и восстановления жизненно важных функций. Это предполагает экстренное применение антигистаминных таблеток или вакцин и глюкокортикостероидных средств.

Течение аллергии по острому типу

Реакция начинает развиваться очень быстро, сразу же после проникновения аллергена, к которому присутствует повышенная чувствительность организма. Начинается реакция внезапно и может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой. Реакция вовлекает разные органы и ткани в процесс повреждения.

У каждого 10 жителя Земли была острая патологическая реакция (пищевые продукты, алкоголь, косметика, внешние факторы).

Острая аллергическая реакция по типу крапивницы относится к легким формам проявления патологии, как и все другие локальные процессы. К ним также может относиться ринит или конъюнктивит. Реакции средней тяжести включают сильно распространенную крапивницу и отечность Квинке. Тяжелые реакции обычно фиксируются в виде анафилактического шока.

Первые симптомы острой реакции

Для оказания эффективной помощи при острой аллергической реакции необходимо вовремя заметить развитие ее симптомов. Даже у здорового человека, у которого никогда не было острой реакции на аллергены, может развиться эта патология в ответ на сильный стресс или волнения.

Важно учесть, что даже легкое течение аллергической реакции, развивающейся стремительно, требует быстрого оказания помощи для защиты от осложнений:

  1. Крапивница. Одна из самых распространенных реакций, которая может возникнуть в любом возрасте. Проявляется характерной сыпью, которая может занимать большие участки на теле, выливаясь в огромные зудящие пятна. Часто возникает на косметику и продукты. В тяжелых случаях крапивница может сопровождаться кожными трещинами и сильным шелушением. Для лечения необходимо подбирать антигистаминные препараты.
  2. Дерматит. Кожа при дерматите всегда становится сильно раздраженной и шелушащейся, краснеет. Нередко появляются болезненные трещины. Чаще всего дерматит развивается в ответ на косметику и одежду, состоящую из определенных тканей. При отсутствии быстрого лечения дерматит перетекает в хроническую форму и уже сложнее поддается лечению. Девушки должны помнить, что при появлении аллергического дерматита применение маскирующих косметических средств может только ухудшить состояние кожи.
  3. Ринит. Аллергический ринит начинается заложенностью носа и кашлем. Очень сложно диагностируется и нередко может быть перепутан с простой простудой или ОРВИ. Обычно характеризуется резким началом, а не вялотекущим процессом, как при простудном заболевании.
  4. Отёк Квинке. Крайне тяжелая острая аллергическая реакция, которая может возникнуть у детей и взрослых. Симптомы начинаются с сильного опухания век, губ, лица и конечностей. При отсутствии врачебной помощи происходит отек легких и быстрая смерть. Первая помощью должна начинаться с приема антигистаминного средства, которое должен быть в аптечке у аллергика. Отек Квинке, как правило, не может появиться у человека, у которого ранее не было зафиксировано реакции на привычные аллергены – продукты, шерсть, пыль, пыльцу.

Аллергический ответ может появиться на самые разные факторы. И в каждом из них нужно правильно оказывать первую помощь.

Помощь при аллергии на пищу

Первая экстренная помощь при аллергической реакции, связанной с продуктами, начинается с устранения аллергенов из желудка – промыванием. Для этого используют слабый раствор, приготовленный из стакана воды, 1 ст. л. соли и небольшого количества соды. Затем необходимо вызвать рвоту, надавив на заднюю стенку гортани или корень языка.

Если аллергия развилась через 1-2 часа после еды, то можно принять слабительный натуральный или синтетический препарат и сделать клизму. Для послабления можно использовать такие препараты:

  • Дюфалак, подходит детям до 1 года;
  • Фенистил, также может использоваться у детей;
  • Энтерос гель.

При устранении первых признаков пищевой аллергии нежелательно применять сорбенты с другими лекарствами, так как первая группа нейтрализует вторую.

Помощь при укусе насекомого

В летнюю пору становится актуальной неотложная помощь при острой аллергической реакции, вызванной укусом пчелы или осы, слепня или простого комара. Входящие в состав яда насекомых компоненты могут вызвать шоковое состояние вплоть до анафилактического шока и отека Квинке (при повторном укусе). Оказание первой помощи выглядит так:

  • сначала устраняют жала из кожи, нажимая на мешочек с ядом, используют ноготь или острый предмет;
  • прикладывают лёд или ледяной компресс на 20 минут, накладывают жгут выше места укуса (не больше, чем на 2 часа);
  • нужно дать аллергику антигистаминное средство – Фенистил, Зиртек, Тавегил и другие подручные лекарства;
  • скорую помощь вызывают, если реакция становится генерализованной – отек, крапивница распространяются по всему телу.

При развитии острой реакции впервые в последующее время нужно оградить взрослого или ребенка от возможного укуса насекомого.

Лекарственная аллергия

Одна из самых тяжелых аллергических реакций вызывается лекарствами. Связано это в основном из-за применения других препаратов на фоне лечения текущего заболевания. Самая острая аллергия развивается при лечении вирусных или бактериальных инфекций.

Чаще всего лекарственная аллергия проявляется дерматитом, крапивницей и другими высыпаниями на коже. Реже – астмой и ринитом.

При наличии острой реакции на лекарство немедленно прекращают контакт пациента с аллергеном. Затем вводят антигистаминные средства и гормоны (по показаниям доктора) путем инъекции в вену или мышцу.

Ингалляционные аллергены и первая помощь

При патологическом ответе на пыльцу, шерсть и пыль и развитии острых осложнений необходимо принять душ для устранения возможных аллергенов. Затем пациент должен выпить антигистаминный препарат. Если через 30 минут состояние не улучшилось, следует вызывать скорую помощь.

Первая помощь при острых аллергических реакциях в большинстве случаев помогает устранить патологические процессы. В дальнейшем необходимо придерживаться профилактических мер и избегать контакта с аллергенами.

Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара. Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).

Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии. Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Симптоматическая терапия.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (см. рисунок).

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: