Клинические проявления аллергических реакций

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным – анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты. Проявления острой аллергической реакции зависят от ее формы, состояния организма, возраста и других факторов. Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена, восстановление жизненно важных функций, введение антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это заболевания, развивающиеся при наличии повышенной чувствительности иммунной системы к проникающим в организм извне аллергенам. Обычно при этом выявляются признаки аллергической реакции немедленного типа с внезапным острым началом, распространением патологического процесса на различные органы и ткани, выраженным нарушением жизненно важных функций организма. По статистике каждый десятый житель нашей планеты когда-либо переносил острую аллергическую реакцию. Выделяют легкие (локализованные) проявления гиперчувствительности в виде обострения аллергического риноконъюнктивита и ограниченной крапивницы, среднетяжелые – с развитием распространенной крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма, бронхоспазма и тяжелые – в виде анафилактического шока.

Причины острых аллергических реакций

Развитие острых аллергических реакций обычно связано с воздействием чужеродных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом (бактериальные, пыльцевые, содержащиеся в атмосферном воздухе и домашней пыли аллергены), продуктами питания, лекарственными препаратами, вследствие укусов насекомых, при использовании латекса, нанесении на кожу и слизистые различных неорганических и органических веществ.

Патологический процесс чаще всего характеризуется развитием острой аллергической реакции немедленного типа. При этом формируется IgE-опосредованная гиперчувствительность к проблемному чужеродному веществу, становящемуся антигеном. Развивающаяся иммунная реакция протекает в присутствии клеток трех типов – макрофагов, T- и B-лимфоцитов. Синтезируемые B-клетками иммуноглобулины класса E располагаются на поверхности клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов).

Повторное поступление аллергена в организм приводит к развитию острой аллергической реакции с активацией клеток-мишеней и выбросом большого количества медиаторов воспаления (это, прежде всего, гистамин, а также серотонин, цитокины и др.). Такая иммунная реакция обычно наблюдается при поступлении пыльцевых, пищевых, бытовых аллергенов, лекарственных средств и сывороток, проявляясь симптомами поллиноза, атопического дерматита и бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями.

Механизм возникновения острых аллергических заболеваний может быть обусловлен формированием цитотоксических, иммунокомплексных, клеточно-опосредованных иммунных реакций. В результате развивающихся после сенсибилизации патохимических и патофизиологических изменений появляются типичные симптомы острой аллергии.

Симптомы острых аллергических реакций

Легкое течение острых аллергических реакций чаще всего проявляется симптомами аллергического ринита (затруднение дыхания через нос, ринорея, приступы чихания) и конъюнктивита (зуд и отечность век, покраснение глаз, светобоязнь). Сюда же можно отнести появление признаков крапивницы на ограниченном участке кожи (округлые пузыри, гиперемия, зуд).

При среднетяжелом течении острых аллергических реакций поражение кожных покровов становится более выраженным и характеризуется развитием генерализованной крапивницы с захватом практически всей поверхности кожи и появлением новых пузырей в течение нескольких суток. Нередко при этом отмечаются признаки ангионевротического отека Квинке с возникновением ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Патологический процесс чаще локализуется в области лица, поражая губы и веки, иногда встречается на кистях, стопах и мошонке, может приводить к отеку гортани и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острая аллергическая реакция с развитием воспаления слизистой оболочки гортани и бронхов может вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода от асфиксии.

Наиболее тяжелые последствия гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются в случае развития анафилактического шока. При этом поражаются жизненно важные органы и системы организма – сердечно-сосудистая и дыхательная с возникновением выраженной артериальной гипотензии, коллаптоидного состояния и потери сознания, а также нарушений дыхания вследствие отека гортани или бронхоспазма. Клинические проявления, как правило, развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи нередко наступает смерть.

Диагностика острых аллергических реакций

Диагностика острых аллергических реакций предусматривает тщательный анализ анамнестических данных (переносимость лекарственных препаратов и сывороток, перенесенные ранее аллергические заболевания), клинических проявлений аллергии (поражение кожи, верхних дыхательных путей, признаки удушья, обморок, наличие судорог, нарушение сердечной деятельности и т. д.). Необходим осмотр аллерголога-иммунолога и других специалистов: дерматолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, ревматолога и пр.

Выполняются общеклинические лабораторные исследования (крови, мочи), биохимический анализ крови, по показаниям – определение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, маркеров вирусного гепатита, наличия антител к другим микроорганизмам, а также необходимые в данном конкретном случае инструментальные диагностические процедуры. При возможности могут проводиться кожные пробы, определение общего и специфических иммуноглобулинов класса E, а также другие используемые в аллергологии обследования.

Дифференциальная диагностика острых аллергических реакций требует исключения широкого круга различных аллергических, инфекционных и соматических заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, поражением слизистых оболочек внутренних органов, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Лечение острых аллергических реакций

Лечебные мероприятия при острых аллергических реакциях должны включать скорейшую элиминацию аллергена, проведение противоаллергической терапии, восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и других систем организма. Чтобы прекратить дальнейшее поступление вещества, вызвавшего развитие повышенной чувствительности, необходимо остановить введение лекарственного средства, сыворотки или кровезаменителя (при внутримышечных и внутривенных инъекциях, инфузиях), уменьшить всасывание аллергена (наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, обкалывание этого участка с использованием раствора адреналина).

Проведение антиаллергической терапии предусматривает использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов местно, внутрь или парентерально. Конкретные дозировки препаратов и способ их введения зависят от локализации патологического процесса, тяжести острой аллергической реакции и состояния больного. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушенных функций организма и, прежде всего, дыхания и кровообращения. Так при бронхоспазме ингаляционно вводятся бронхолитические и противовоспалительные препараты (ипратропия бромид, сальбутамол и др.), при выраженной артериальной гипотензии назначаются вазопрессорные амины (допамин, норадреналин) с одновременным восполнением объема циркулирующей крови.

В тяжелых случаях неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения стационара с применением специальной аппаратуры, поддерживающей функцию кровообращения и дыхания. После купирования острых проявлений аллергических реакций лечение осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом с использованием индивидуально подобранной схемы медикаментозной терапии, соблюдением элиминационной диеты, при необходимости – проведением АСИТ.

Клинические проявления аллергических реакций

Аллергический ринит. Затрудненность носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке

Аллергический конъюнктивит. Гиперемия, отек, покрасне-ние конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели

Крапивница. Внезапно возникающие зудящие волдыри с приподнятыми над поверхностью кожи ярко-красными краями и бледным центром. Волдыри могут сосредотачиваться на одном месте или возникать по всему телу. Сыпь может сохраняться в течение 1-3 суток, не оставляя пигментации

Отек Квинке (гигантская крапивница). Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут отмечаться отеки суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и кишечника. Отек гортани проявляется «грубым» кашлем, осиплостью голоса, удушьем, «шумным» дыханием, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой

Анафилактический шок. Наиболее грозная аллергическая реакция. При этом резко падает артериальное давление, могут возникать потеря сознания, нарушение дыхания из-за отека гортани или спазма бронхов. Это сопровождается болью в животе, крапивницей, кожным зудом. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут). Если вовремя не принять меры, анафилактический шок может привести к летальному исходу.

Первая помощь при острой аллергической реакции.

1. Прекратить контакт с аллергеном!

При развитии острой пищевой аллергии необходимо промыть желудок. Если пища была съедена больше часа назад, эффективны очистительная клизма и прием слабительных препаратов. Также нужно дать сорбентные препараты (активированный уголь, фильтрум, энтерос-гель и т.п.).

Сорбенты прекратят поступление аллергенов из просвета кишечника в кровь.

При укусе насекомым надо как можно быстрее извлечь жало. К месту укуса надо приложить лед или холодный компресс (смоченное в холодной воде полотенце) на 20 минут, чтобы уменьшить отек. Если это возможно, выше места укуса на минимальном расстоянии наложите жгут.

При реакции на ингаляционные аллергены (пыль, шерсть, пыльца) необходимо как можно быстрее переодеть ребенка, смыть водой попавшие на кожу и слизистые оболочки аллергены (принять душ, промыть глаза и нос).

2. Необходимо дать ребенку один из антигистаминных препаратов (супрастин, фенкарол, фенистил и т.п.), которые угнетают симптомы, связанные с высвобождением гистамина, то есть препятствуют развитию острой аллергической реакции.

3. Последующие две недели после острой реакции необходимо придерживаться неспецифической гипоаллергенной диеты. Она заключается в исключении наиболее часто вызывающих аллергию продуктов. Это помогает в дальнейшем избежать повторных аллергических реакций!

Если устранение контакта с аллергеном и применение антигистаминных препаратов не дало положительного эффекта — немедленно вызывайте «скорую помощь»! При тяжелых аллергических реакциях необходимо вводить гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон), адреналин.

Эти лекарства должны применяться под контролем врача, так как они относятся к сильнодействующим средствам. В некоторых случаях требуется экстренная госпитализация и лечение в стационаре.

Следует помнить, что нельзя лечить только лихорадку. Это не болезнь! Это симптом. Необходимо вовремя выяснить, что вызвало повышение температуры у ребенка и назначить адекватное лечение! Повышение температуры — неспецифическая реакция. Потому она может быть вызвана как обычной простудой, так и чем-то гораздо более серьезным. А значит, и относиться к ней надо серьезно.

Профилактика аллергии основана на предотвращении контакта с аллергеном. Чтобы не допустить появление аллергии рекомендуется избегать контакта с аллергеном или свести контакты с ним к минимуму. Безусловно, контролировать симптомы аллергии сложно и очень обременительно, поэтому далеко не все с этим справляются. Ведь понятно, что если человек страдает, например аллергией на пыльцу растений, то ему нельзя в сезон цветения выходить на улицу, особенно это касается середины дня, когда температура воздуха достигает максимальных значений. А людям с пищевой аллергией приходится отдавать предпочтение не совсем любимым продуктам, следуя советам аллергологов-диетологов.

Нелегко приходится тем, у кого аллергия на какие-либо фармацевтические препараты, сложно выбрать безопасное лекарство при лечении каких-либо других заболеваний. Лучшей профилактикой для большинства аллергиков является соблюдение диеты и правил гигиены. Важными профилактическими мерами против аллергии является чистота помещений, избавление от шерстяных и пуховых одеял, перьевых подушек, их можно поменять на изделия из синтетических тканей.

Желательно исключить контакты с животными, устранить плесень в домах. Использование специальных инсектицидных средств, позволит устранить клещей, обитающих в мягкой мебели. При аллергии на косметические препараты перед их выбором целесообразно проводить тестовые мероприятия и если они не подходят отказаться от их использования.

Лекарства срок годности, которых исчерпан, необходимо выбросить. Профилактика аллергии включает способы предотвращения первичных проявлений и предупреждение рецидивов, если известно, какой аллерген вызывает болезнь. Забота о здоровье – первостепенная задача каждого человека, если Вы подвержены такой болезни рекомендуется тщательнее соблюдать все условия, исключающие её развитие.

4. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Адо А.Д. , Новицкий В.В. Патологическая физиология. — М.: Медицина, 2000. – 466с.

2.Лорин М.И. Лихорадки у удетей. – М.: Медицина. – 1985. – 60с.

3.Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лихорадка как симптом \\ Российский медицинский журнал, 2000. — №22. – С. 1223-1228.

4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – М.:Медицина. – 2004. – 763с.

5.Хандрик В., Менусль Г. Лихорадка неясного генеза. – 2008. – 144с. 6.Харчев А.В. Основные принципы жаропонижающей терапии у детей \\ В мире лекарств, 1998. — №1. – С. 8-12.

Внутренние / Аллергические реакции

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергических реакций.

Типы аллергических реакций

Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях.

В основе первого типа реакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гспарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов О и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус конфликте.

Третий тип аллергической реакции (по тину феномена Артюса) связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов С и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции — туберкулиновый, замедленный — возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсивность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении аллергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций при первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного и замедленного типа, однако что деление в значительной мере условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергических реакции немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чиханье.

О необходимости изучения состояния аллергической заболеваемости

Распространение аллергических заболеваний приобретает всё большее значение в формировании неблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья населения. По данным литературы (Вельтищев Ю.Е., 1995; Дуева А.А., 1995; Каганов С.Ю., 1995), аллергические проявления встречаются у 20% населения мира. Исследованиями, проведенными в г.Оренбурге (Павловская О.В., 1990) установлено, что аллергические заболевания встречаются у 12,1% детей. По мнению исследователей (Чукина М.В., 1990; Погорельская С.А., 1992; Казначеева Л.Ф., 1994), в формировании аллергических заболеваний значимость факторов внешней среды составляет 50-70%. В зонах высокой загрязненности атмосферного воздуха продуктами нефтепереработки и выбросами автотранспорта наблюдается увеличение частоты аллергических заболеваний в 2,6 раза. Многие промышленные загрязняющие вещества по своей природе являются аллергенами, которые после адсорбции на белковом носителе могут приобретать свойства полноценных аллергенов. Важное значение в формировании аллергических состояний имеют растения (особенно лебеда, полынь, амброзия), животные, домашняя пыль. Поэтому тотальная аллергия является ведущим экопатологическим состоянием (Зайцева Н.В. и соавт., 1997). Клинически это проявляется респираторным, кожным, кишечным или сочетанным синдромом.

Из промышленных аллергенов существенную роль играют окислы азота, серы, углеводороды, меркаптаны, формальдегид, тяжелые металлы (никель, хрома, кобальт и др.), пестициды. Доказательством участия этих экзопатогенов в развитии аллергических заболеваний являются выявление специфических аллергических антител к ксенобиотикам, специфические реакции иммунокомпетентных клеток на антигены.

Известно, что в г.Оренбурге фоновые концентрации в атмосферном воздухе диоксида азота, формальдегида превышают ПДК, отмечена тенденция к росту концентраций серосодержащих веществ. Обнаружено высокое содержание в почве никеля и хрома. В последние годы неудовлетворительно проводится скашивание сорных трав.

Это привело к тому, что по данным отчетной формы №12 отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости, в частности аллергическим ринитом (см. таблицу). Так в 1996 году распространенность аллергического ринита выросла, в сравнении с многолетними показателями (1991-1995 гг.), у взрослых в 1.5 раза, у детей в 2.6 раза; бронхиальной астмы — у взрослых на 37%, у детей на 6%.

Аллергические реакции у взрослых и детей

Что нужно знать об аллергических реакциях, чтобы в случае возникновения острых клинических проявлений избежать летального исхода?

Аллергическая реакция — это проявления организма в ответ на аллерген, который вызывает иммунологический конфликт. Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте и интенсивность их проявления различна. Как правило, процесс аллергической реакции не зависит от свойств аллергена, дозы и путей попадания в организм. Деление реакции на немедленные и замедленного типа весьма условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа.

Типы аллергических реакций

При проявлении любой аллергической реакции в процесс вовлекаются чаще всего кожные покровы, ЖКТ, носоглотка, слизистые оболочки. Выделяют четыре тира аллергических реакций.

К первому типу относят остро протекающие аллергические реакции, которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, наружному отеку отдельных частей тела и внутреннему отеку органов (легкие, мозговые оболочки и др.), спазму гладкой мускулатуры. К этому типу относят анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Ко второму типу аллергических реакций относят реакции, которые ведут к повреждению клеточной мембраны и наблюдаются при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, а также при гемолитической анемии и гемолитической болезни новорожденных при резус-факторе. Первые два типа аллергических реакций требуют неотложной медицинской помощи и ургентных мероприятий.

Третий тип связан с повреждающим действием имунных комплексов на ткани. Данный тип реакции развивается при гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых др. заболеваний. Его отличает от первых трех то, что аллергическая реакция может возникать после воздействия аллергена, спустя 24-48 часов.

Клинические варианты аллергических реакций: причины, симптомы

Аллергия может возникнуть в любое время. Многие дети «перерастают» детские аллергические реакции, а у некоторых со временем симптомы аллергии меняются. К примеру ребенок, который страдал аллергической астмой может с течением времени заболеть сенной лихорадкой.

Аллергия вызывает широкий спектр реакций. Среди симптомов: зуд, крапивница (сыпь), экзема, ринит (воспаление слизистой оболочки носа), усиленное слезоотделение, опухоли отдельных тканей тела или всего тела, а также аллергическая астма, которая вызывает приступы кашля, свистящее и затрудненное дыхание. Могут быть проявления со стороны ЖКТ: желудочно-кишечные реакции, такие как рвота, спазмы в животе, острая диарея (понос). Аллергия угнетающее действует на нервную систему: порождает чувство усталости и разбитости, раздражает и создает дискомфорт. В некоторых случаях аллергические реакции бывают опасными для жизни и могут привести к шоку и смерти.

Различают клинические варианты аллергических реакций: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения.

Анафилактический шок

Развивается в ответ на внутривенное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.). Проявляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза (летальный исход) из всех аллергических реакций анафилактический шок можно поставить на первое место. Характеризуется быстротой развития: от нескольких секунд до нескольких минут после контакта с аллергеном. При мгновенном действии аллергена на организм отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, судороги, непроизвольное мочеиспускание, может наступить летальный исход.

У большинства больных анафилактический шок начинается с гиперемии кожи, возбуждения, удушья, страха смерти или наоборот депрессии, головной боли. В некоторых случаях развивается отек Квинке, появляется кожный зуд, высыпания на коже, сухой кашель, резко падает артериальное давление. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности.

Местная аллергическая реакция

Может проявляться от простого уплотнения, отечности и гиперемии до воспаления с некрозом ткани и генерализованным лимфаденитом в области инъекции лекарственных средств или укуса насекомых. Аллергические реакции на введение инсулина развиваются обычно на 7-е-14-е сутки от начала инсулинотерапии и носят местный или генерализованный характер. Через несколько минут или часов после инъекции могут наблюдаться местные аллергические реакции (краснота, зуд, отёк, уплотнение, ощущение жара). Обычно такие реакции возникают в первые несколько недель после начала инсулинотерапии и проходят без лечения. В редких случаях возможны системные аллергические реакции: крапивница или ангионевротический отёк.

Аллергическая токсикодермия

Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит) – острое воспаление кожных покровов, реже слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Лекарственные токсикодермии наблюдаются у 2-3% госпитализированных больных и составляют 19% всех осложнений медикаментозного лечения. Наиболее тяжело протекает эксфолиативный дерматит. Особая форма аллергических кожных реакций – эпидермальный некролизис (эпидермис отслаивается большими слоями в виде перчаток на руках или в области голеней). Госпитализация в тяжелых случаях обязательна.

Наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце злаков и сорных растений. Может проявляться зудом в глазах, носу и по задней стенке глотки, а также признаками ринита (заложенность носа, насморк, кашель). Возможно развитие осложнений в виде аносмии (утраты обоняния), воспаления придаточных пазух (синусит) и присоединение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма

Заболевание характеризуется повышенной реактивностью бронхов с приступами одышки и удушья, характерными свистящими сухими хрипами. Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы: приступ с нарастающей дыхательной недостаточностью, потеря сознания, удлиненный выдох, нарастающий цианоз, падение кровяного давления, нитевидный пульс.

Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. При прекращении контакта с аллергеном в большинстве случаев проходит. Течение атопической бронхиальной астмы более благоприятное, чем инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Ангионевротический отек Квинке

Распространяется на кожные покровы (лицо, конечности), подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке ЖКТ и проявляться симптомами острого живота; на лице (распухание век, губ, щек, носа и др.) имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Вследствие внутренних отеков появляются симптомы, похожие на симптомы менингита: заторможенность, рвота, судороги. При несвоевременной госпитализации может наступить смерть.

Крапивница

Возникает при введении в организм аллергенов, лекарственных препаратов, при укусе насекомых. Крапивница псевдоаллергического характера может быть холодовая, тепловая, холинергическая (зудящий дерматоз) и механическая. Крапивница может принимать разнообразные формы, однако всегда характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом. Болезнь протекает остро с кожными высыпаниями по всему телу, сопровождается сильным зудом и может переходить в хроническую форму.

Сывороточная болезнь

Развивается при лечении антибиотиками, гормонами, сульфаниламидами и другими лекарственными препаратами. Нередко развивается после парентерального введения чужеродного белка, сыворотки (противостолбнячной, противодифтерийной), вакцины, плазмы. Инкубационный период длится от 7 до 12 суток с момента введения препарата или сыворотки. В некоторых случаях проявления аллергической реакции могут сокращаться до нескольких часов с быстрым нарастанием симптомов в дальнейшем.

По интенсивности клинических проявлений сывороточная болезнь может возникать в легкой, средней тяжести, тяжелой и анафилактической форме. Динамика развития болезни: сыпь, ангионевротический отек Квинке, увеличение лимфатических узлов, головная боль, потливость, тахикардия, гипотензия, полиартралгия, тошнота и рвота, припухание суставов и их болезненность, лимфаденопатия, учащение пульса, падение кровяного давления, одышка.

Анафилактическая форма сывороточной болезни чаще возникает при повторном внутривенном введении сыворотки, причем во время инъекции или сразу после нее. Клинически она проявляется внезапным оглушением больного, падением кровяного давления и повышением температуры тела. Оглушенность сменяется возбуждением, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия, одышка, цианоз, может наступить летальный исход.

Гемолитический криз

Возникает вследствие выраженного гемолиза эритроцитов. Наблюдается при врожденной и приобретенной гемолитической анемии, системных заболеваниях крови, переливании несовместимой крови, приема ряда медикаментов (анальгетиков, антибиотиков, сульфаниламидов). Гемолитическая реакция проявляется появлением озноба, слабости, тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе и пояснице, нарастающей одышки, повышения температуры тела, тахикардии. При тяжелом кризе резко снижается артериальное давление, наблюдается увеличение селезенки и печени.

Аллергическая тромбоцитопения

Заболевание развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента (после применения барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введения сывороток). Симптомы: внезапное начало, озноб, лихорадка, кровотечение из слизистых оболочек, распространенная кожная геморрагическая пурпура, значительное падение числа тромбоцитов в периферической крови. Прогноз обычно благоприятный при условии прекращения воздействия медикаментозного аллергена, за исключением случаев с кровоизлиянием в жизненно важные центры.

Клинические проявления аллергических реакций

Основным медиатором аллергии является гистамин. Именно эффекты гистамина определяют большинство клинических проявлений аллергической реакции.

Фармакологические свойства гистаминоблокаторов обусловлены их способностью блокировать рецепторы к гистамину, в результате чего уменьшается выраженность проявлений аллергических реакций. Кроме основного — противоаллергического эффекта — препараты этой группы могут оказывать седативное (угнетающее ЦНС) и М-холинолитическое (атропиноподобное) действие.

В настоящее время антигистаминные препараты делят на три поколения. В основу классификации положены: длительность действия, фармакокинетические особенности, нежелательные реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов І поколения

Нежелательные побочные эффекты антигистаминных препаратов І поколения


  • Выраженное седативное и снотворное действие
  • Негативное действие на ЦНС — нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания
  • М-холинолитическое (атропиноподобное) действие — сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия и др.
  • Быстрое развитие привыкания к препарату (тахифилаксия)
  • Кратковременность действия и многократность применения в течение суток

Ограничения для клинического использования антигистаминных препаратов первого поколения:


  • астено-депрессивный синдром
  • глаукома
  • спастические явления со стороны органов желудочно-кишечного тракта
  • атония кишечника и мочевого пузыря
  • все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов ІI поколения

Характерные особенности антигистаминных препаратов ІІ поколения


  • Имеют очень высокую специфичность и сродство к H 1 -гистаминорецепторам
  • Не обладают М-холинолитическим действием
  • В терапевтических дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают седативного и снотворного действия
  • Могут применяться в любое время суток (в том числе в первой половине дня)
  • Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта
  • Не установлена связь между абсорбцией препарата и приемом пищи
  • Не вызывают тахифилаксии
  • Имеют быстрое начало действия и выраженную продолжительность основного эффекта (до 24 часов)
  • Применяются 1 раз в сутки

Антигистаминные препараты ІІІ поколения представлены в последние годы препаратом телфаст (фексофенадина гидрохлорид). Телфаст — высокоселективный блокатор H 1 -гистаминорецепторов, который не проникает через гематоэнцефалический барьер, не обладает седативным и снотворным действием, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и оказывает пролонгированное действие. Безопасность применения препарата у беременных и детей до 12 лет изучена недостаточно, поэтому в настоящее время у этой категории больных применение препарата не рекомендовано.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение антигистаминных препаратов


  • Аллергодерматозы с выраженным зудом (острая и хроническая крапивница)
  • Холодовая крапивница
  • Отек Квинке
  • Поллиноз
  • Круглогодичный или сезонный аллергический ринит
  • Круглогодичный или сезонный аллергический конъюнктивит
  • Реакции на укусы насекомых
  • Лекарственная аллергия
  • Псевдоаллергический синдром на пищевые продукты
  • Предупреждение аллергических осложнений при вакцинации

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты этой группы предотвращают выделение медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.) из тучных клеток и тем самым снижают интенсивность проявлений аллергической воспалительной реакции.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются исключительно с целью профилактики возникновения аллергической реакции.

Сравнительная характеристика стабилизаторов мембран тучных клеток

Кромогликат натрия (кромолин натрий, интал, ифирал). Выпускается в виде порошка, растворов, капсул, дозированных аэрозолей. Лечебный эффект развивается постепенно — через 2 недели и более. Достоинством препарата является хорошая переносимость. У детей препарат более эффективен, чем у взрослых. Эффективен при псевдоаллергических реакциях.

Кетотифен (бронитен, задитен, затифен, кетоборин, френасма). Кроме предотвращения дегрануляции тучных клеток, обладает антигистаминной активностью. Хорошо всасывается из ЖКТ и проникает во все ткани. Применяется внутрь в виде капсул или таблеток по 2 раза в сутки. У детей более эффективен, чем у взрослых. Кетотифен хорошо переносится, иногда отмечается небольшая сонливость, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Недокромил натрия (тайлед) эффективнее, чем кромогликат натрия предупреждает бронхоспастические реакции, вызываемые различными химическими агентами, холодным воздухом и др. Обладает выраженным противовоспалительным действием независимо от природы воспалительного процесса. Выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций. Предназначен для ежедневного приема взрослыми и детьми старше 12 лет, вначале по 2 ингаляции 4 раза в день, а затем, при улучшении,— 2 раза в сутки. Терапевтический эффект развивается к концу первой недели. Применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение стабилизаторов мембран тучных клеток


  • Сезонный аллергический ринит
  • Сезонный аллергический конъюнктивит
  • Профилактика приступов бронхиальной астмы
  • Аллергодерматозы
  • Пищевая аллергия

Глюкокортикостероидные препараты

Обладают выраженным противоаллергическим действием, оказывая влияние на все звенья патогенеза аллергической реакции. В то же время препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем в любой лекарственной форме (даже для местного применения) должны назначаться только по рецепту после консультации врача!

Фармацевтическая опека при применении препаратов для лечения симптомов аллергии


  • При первом проявлении аллергической реакции следует обязательно обратиться к врачу и попытаться установить причину возникновения аллергии.
  • При установленной связи аллергической реакции с тем или иным аллергеном принять все возможные меры для прекращения дальнейшего контакта с ним.
  • В случае, когда лекарственная терапия, прописанная врачом, перестала оказывать должный эффект, повторно обратиться к врачу для коррекции лекарственной терапии.
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого поколения, могут вызывать сонливость, чувство усталости, поэтому их следует принимать вечером (особенно пероральные лекарственные формы).
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты, не следует употреблять во время управления транспортными средствами, так как они вызывают нарушение внимания и координации движений.
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты как первого, так и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками — возможно усиление угнетающего действия препаратов на ЦНС.
  • Седативное действие антигистаминных препаратов первого поколения, варьирующее от легкой сонливости до глубокого сна, часто может проявляться даже при использовании их в обычных терапевтических дозах.
  • Препарат дипразин (пипольфен) может вызывать колебания артериального давления.
  • Антигистаминные препараты первого поколения, особенно ципрогептадил (перитол), могут вызывать повышение аппетита.
  • При длительном использовании антигистаминных препаратов первого поколения отмечается значительное снижение их терапевтической эффективности (тахифилаксия).
  • При аллергических ринитах (сезонных и круглогодичных) и при поллинозах применение антигистаминных препаратов первого поколения нежелательно, так как они, обладая М-холинолитическим действием, могут вызывать сухость слизистых, увеличивать вязкость секрета и способствовать развитию гайморитов и синуситов, а при бронхиальной астме — вызывать или усиливать бронхоспазм.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются только с профилактической целью.
  • Эффект препаратов из группы стабилизаторов мембран тучных клеток полностью развивается после окончания курса лечения — 10–12 недель постоянного приема.

  1. Аллергические болезни у детей /Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина.— М.: Медицина, 1998.— 352 с.
  2. Васильев Н. В., Волянский Ю. Л., Адо В. А. и др. Многоликая аллергия // Провизор.— 1998 — № 8.— С. 53–55.
  3. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.— М.: Фармарус-Принт, 1998.— 252 с.
  4. Гущин И. С. Антагонисты H 1 -рецепторов как противоаллергические лекарственные средства /Информационный сборник ВИНИТИ — Москва.— 1997, № 4.— 36 с.
  5. Гюллинг Э. В. Механизмы развития аллергии // Журнал практического врача.— 1997.— № 4.— С. 17–20.
  6. Зайкова А. А., Зайков С. В. Розповсюдженість алергічних захворювань серед різних професійних груп населення //Укр.пульмонологічн.журн.— 1996.— № 1.— С. 5–9.
  7. Зарудий Ф. С. Гистамин и противогистаминные средства.— Уфа, 1997.— 244 с.
  8. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
  9. Куцык Р. В., Зузук Б. М., Куровец Л. М. Лекарственные растения и перспективы антиаллергической терапии // Провизор.— 1998 — № 8.— С. 37–43.
  10. Лусс Л. В. Аллергические и псевдоаллергические реакции на медикаменты // Провизор.— 1998.— № 8.— С.50–51.
  11. Мнушко З. А., Грекова И. А. Потребительский выбор антигистаминных лекарственных средств // Провизор.— 2000 — № 9.— С. 31–33.
  12. Сидоренко Е. Н. Клиническая аллергология.— К.: Здоровье, 1991.— 264 с.
  13. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей.— М.: Медицина, 1998.— 300 с.
  14. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
  15. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  16. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: