Местные аллергические реакции тактика медсестры

Первая неотложная помощь при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Неотложная помощь при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.

Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);

2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;

4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;

5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;

6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;

7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.

Тактика медицинской сестры

Оценка достигнутого:

• состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, пульс, АД стабилизировались;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

В процессе развития заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания), несвоевременность выявления которых и оказания помощи могут привести к смерти пациента.

32. К р а п и в н и ц а.
Симптомы, неотложная помощь

Клиника крапивницы: кожный зуд, волдырная сыпь на туловище, конечностях, быстро изменяющая размер, форму, самопроизвольно исчезает, повышение температуры тела, головная боль, недомогание.

2. исключить действие аллергена;

3. применить антигистаминные препараты;

4. применить противозудные средства.

33. Отек Квинке.
Симптомы, неотложная помощь

Клиника: отек лица, слизистых оболочек рта, мягкого неба, конечности, чувство распирания. повышение температуры, инспираторное удушье.

Доврачебная помощь:

1) устранить действие аллергена;

2) придать полугоризонтальное положение;

3) обеспечить доступ кислорода. расстегнуть стесняющую одежду.

4) при асфиксии – ИВЛ;

5) холодные компрессы на область отека тела и конечностей.

6) антигистаминные препараты – парентерально или энтерально.

34. Анафилактический шок.
Стадии. Симптомы, неотложная помощь

Анафилактический шок (АШ) — угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей. Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

При анафилактоидной реакции возбуждающий фактор после попадания в организм действует на иммунологические активирующие системы. Отличить анафилактические реакции от анафилактоидных клинически невозможно.

Клиническая симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния через 1-30 мин после воздействия аллергена. Ранние клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем и желудочно-кишечного тракта.

Кожные симптомы:изменение цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/или зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке) любой локализации.

Сердечно-сосудистые симптомы:быстрый, слабый пульс и аритмия, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса.

Респираторные симптомы:чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

Неврологические симптомы:беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознание, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.

Желудочно-кишечные симптомы:резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Неотложную помощь при АШ выполняет тот, кто первым оказался на месте случившегося, как правило, медицинская сестра.

Тактика медицинской сестры при развитии осложнений, связанных с применением лекарственных средств

Инфильтратхарактеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации, местно гиперемия, гипертермия.

Наиболее распространённое осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции. Рассматривается как внутрибольничная инфекция.

Причины. Чаще всего инфильтрат возникает если:

1) инъекция выполнена тупой иглой;

2) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;

3) неточный выбор места инъекции;

4) частые инъекции в одно и то же место;

5) нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Профилактика. Инъекции выполнять острыми иглами, соответствующие требованиям для подкожных, внутримышечных инъекций; выбирать анатомические места, предназначенные для соответствующей инъекции; не выполнять инъекции в одно и то же место; соблюдать асептику, санэпидрежим.

Лечение по назначению врача: согревающий компресс, грелка на место инфильтрата.

Абсцесс– гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей.

Причины. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование тканей в результате нарушения асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничной инфекции.

Профилактика. Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы, соблюдать асептику, санэпидрежим.

Сепсис– это осложнение проявляется как общее заболевание организма.

Причины. Возникают при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекции, при использовании нестерильных растворов. Относится к внутрибольничной инфекции.

Профилактика. Соблюдение асептики, санэпидрежима.

Лечение по назначению врача.

ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты В, С, Д— эти осложнения, проявляются как общие заболевания организма.

Причины. Возникают при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекции, инвазивных манипуляциях. Относится к внутрибольничной инфекции.

Профилактика. Соблюдение асептики, санэпидрежима.

Лечение по назначению врача.

Поломка иглывозможна во время внутримышечной инъекции при резком сокращении ягодицы, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана пациенту в положении «стоя».

Профилактика. Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении «лёжа».

Лечение. Если возможно – удалить иглу пинцетом, если не возможно, то лечение хирургическое.

Медикаментозная эмболияможет произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает её и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отёк, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в легочные сосуды, приводя к тромбоэмболии. Признаки: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Профилактика. Вводить только внутримышечно, соблюдая технику введения.

Лечение по назначению врача.

Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях и внутривенных капельных вливаниях является грозным осложнением. Характеризуется быстрым (в ряде случаев молниеносным) развитием загрудинных болей, одышки, резким падением АД, цианозом верхней половины туловища.

Профилактика. Тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

Лечение по назначению врача.

Ошибочное введение лекарственного препарататакже следует рассматривать как осложнение инъекции.

Профилактика. Внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

Лечение по назначению врача.

Некроз(омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены насквозь или непопадание в неё.

Чаще всего это случается при неудачном внутривенном введении 10 % раствора хлористого кальция, оказывающего местное раздражающее действие, иногда значительное, вплоть до некроза ткани.

Усиливается боль в области инъекции, отёк, гиперемия, появление пузырей, язв, омертвение.

Профилактика. Введение лекарственных средств должно проводиться только в определенные для инъекций анатомические области.

Лечение: прекратить введение лекарственного средства; максимально отсосать шприцем введённое лекарство; место инъекции обколоть 0,5% раствором новокаина до 80-100 мл, чтобы уменьшить боль; на место инъекции наложить холод.

Передозировка.Внимательно читать назначения врача.

Повреждение нервных стволовможет произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях. Тяжесть осложнения может быть – от неврита (воспаление нерва) до паралича конечности (выпадение функции).

Профилактика. Правильно выбрать место для постановки инъекций.

Лечение по назначению врача.

Липодистрофия.Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

Причины. Введение инсулина в одни и те же анатомические места.

Профилактика. Чередовать анатомические области введения.

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Профилактика. Чередовать различные вены для инъекций.

Лечение по назначению врача.

Гематома(кровоизлияние под кожу) возникает во время неудачной венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань.

Профилактика. Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

Лечение. Прекратить инъекцию, приложить к вене ватный спиртовой шарик, на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовый) компресс. Назначенную инъекцию делают в другую вену.

Индивидуальная непереносимостьсамый страшный сюрприз, который может преподнести лекарство. Когда организм отвергает конкретное лекарственное средство, доза значения не имеет. Сделали инъекцию, а через несколько минут пациент пожаловался на жар, удушье, сердцебиение. При этом кожные покровы бледнеют или, наоборот, становятся гиперемированными. Может снизиться артериальное давление, погаснуть сознание пациента.

1) аллергической реакциейна введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отёка Квинке;

2) анафилактическим шоком, которыйразвивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Это самая грозная форма аллергической реакции. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступ кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия.

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение. При появлении признаков шока необходимо:

1) вызвать врача;

2) не оставлять пациента одного, приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи в том месте, где развился шок;

3) уложить пациента;

4) наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом;

5) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции;

6) дать пациенту увлажненный кислород через маску;

7) приготовить для введения, по назначению врача, преднизолон, антигистаминные препараты, для капельного введения полиглюкин, систему для внутривенного капельного введения лекарственного средства.

1) перед инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ;

2) на титульном листе истории болезни и на листе врачебных назначений могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ;

3) перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность по назначению врача.

При применении инъекционных лекарственных форм необходимо руководствоваться правилом тройного контроля:

1) прочитать назначение врача;

2) ознакомится с этикеткой на упаковке (название лекарственного средства, концентрация, количество миллилитров, срок годности);

3) прочитать название лекарственного средства на ампуле, информацию о концентрации и количестве миллилитров.

Если все три параметра совпадают, можно делать инъекцию. Работа процедурной медицинской сестры с лекарственными средствами требует определённой осторожности, хороших знаний фармакологии и новых современных лекарственных форм, особенностей их применения и действия, а также постоянного внимания к пациентам, вопросы и проблемы которых, возникающие при применении лекарственных средств, должны быть решены в процессе лечения.

Перед началом лечения у пациента необходимо спросить: все ли лекарственные средства он переносит.

Сестринская помощь при аллергических реакциях, угрожающих жизни пациента

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых — наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Противоаллергическая терапия

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке: внутривенно вводят преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты.

3. Противошоковые мероприятия

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов — удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса — непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

  • 1) прекращение контакта с аллергеном;
  • 2) введение симпатомиметиков: адреналин — 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин — 1 мл 5% раствора подкожно;
  • 3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол);
  • 4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раствора внутримышечно.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрым нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения симлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь. При I стадии астматического состояния:

  • 1) глюкокортикоиды: преднизолон — 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон — 125-250 мг либо дексаметазон — 8-16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг до выведения из астматического состояния;
  • 2) инфузионная терапия;
  • 3) бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным — эуфиллину, вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 часа;
  • 4) отхаркивающие средства (йодиды и другие);
  • 5) ингаляция кислорода;
  • 6) тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;
  • 7) массаж грудной клетки;
  • 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния:

  • 1) глюкокортикоиды и инфузионная терапия;
  • 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000-10000-20000 ЕД;
  • 3) бронхоскопический лаваж;
  • 4) при быстром нарастании напряжения CO2 в крови — перевод на ИВЛ.

При III стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких — через интубационную трубку, каждые 20-30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

  • 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно;
  • 2) пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин — 2 мл 2% раствора или димедрол — 2 мл 5% раствора;
  • 3) преднизолон — 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;
  • 4) сальбутамол, алупент — ингаляции;
  • 5) горячие ножные ванны;
  • 6) лазикс — 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;
  • 7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно;
  • 8) контрикал (трасилол) — 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  • 9) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор компонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани — в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

Неотложная помощь при крапивнице: Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон — 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств и тактика медсестры.

Тема 35.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

План

Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств.

Тактика медицинской сестры

Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств и тактика медсестры.

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Признаками инфильтрата являются: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение.

Чаще всего инфильтрат возникает, если :

· инъекция выполнена тупой иглой;

· для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место , нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов;

· введение не подогретых масляных растворов;

· многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

Тактика медицинской сестры: поставить согревающий компресс или грелку на место инъекции.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости , заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Признаками абсцесса являются: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное, а иногда и общее повышение температуры тела. Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.

Тактика медицинской сестры: исключить причины, вызывающие абсцесс. Лечение абсцессов – хирургическое.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Тактика медицинской сестры: вынуть обломок иг­лы пинцетом, если это не удалось, то лечение хирургическое.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — всасывание) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающие боли в области инъекций отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов : внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики масляной эмболии вводить масляные растворы двухмоментным способом только подкожно или внутримышечно. При развитии медикаментозной эмболии выполнять назначения врача.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Возникает воздушная эмболия при попадании воздуха в шприц и введе­нии его через иглу в сосуд. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро ( в течении минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Тактика медицинской сестры: тщательно вытеснять воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед ве­непункцией. При развитии воздушной эмболии выполнять назначения врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. Признаками может быть от болевой реакции до анафилактического шока.

Тактика медицинской сестры: в подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. Положить пузырь со льдом на место инъекции. Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции на­ложить жгут. Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволовможет произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически ( при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Признаки различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики правильно выбирать место для постановки различных инъекций, при повреждении нервных стволов выполнять назначения врача.

Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и то же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита является боль , гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

Некроз (омертвление) тканей может развиваться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Признаками некроза являются: усиливающиеся боли в области инъ­екции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление вол­дырей, язв омертвения.

Тактика медицинской сестры:

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что

уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки и кровь проникла в ткань.

Тактика медицинской сестры: пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы наложить местный согревающий (полуспиртовой ) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Признаками являются отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики строгое соблюдение правил асептики и антисептики. При развитии сепсиса выполнение назначений врача.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

Тактика медицинской сестры: с целью профилактики перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ. При развитии аллергической реакции:

· Не оставлять пациента одного.

· Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

Анафилактический шокможет развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необхо­димо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о разви­тии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

— общее покраснение кожи,

— снижение артериального давления,

При появлении признаков шока необходимо: уложить пациента, сообщить врачу, наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции, дать пациенту увлажненный кислород через маску, приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, пред­низолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить вутривен­ную систему.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: