Неотложная помощь при аллергических реакциях у детей

Аллергические реакции: неотложная помощь

Аллергия — это состояние, при котором организм человека нестандартно, слишком активно реагирует на, казалось бы, вполне обычные внешние факторы, не вызывающие подобных реакций у других людей.

Конкретное вещество, способное провоцировать развитие аллергии, называется аллергеном.

Наиболее распространенные аллергены/причины аллергии:

  • пищевые продукты, особенно орехи, яйца, цитрусовые, рыба, моллюски;
  • лекарственные препараты;
  • укусы насекомых;
  • пыльца растений;
  • клещи;
  • шерсть животных.

Возможные симптомы:

  • кожные
    — зуд;
    — покраснение;
    — сыпь (пятна разных размеров, волдыри и т. д.);
    — отечность;
  • со стороны глаз
    — слезотечение;
    — покраснение;
    — зуд;
    — жжение;
  • со стороны дыхательных путей
    — заложенность носа;
    — насморк;
    — чихание;
    — кашель;
    — осиплость голоса;
    — затрудненное дыхание;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта
    — тошнота;
    — рвота;
    — боли в животе;
    — понос;
  • другие
    — отек губ, языка, лица, шеи;
    — слабость, головокружение, расстройства сознания;
    — снижение артериального давления;
    — бледность;
    — холодный пот.

Тяжесть аллергической реакции во многом определяется способом контакта организма с аллергеном. Наиболее тяжелые реакции возникают при непосредственном проникновении аллергена в кровь: при инъекциях лекарственных препаратов, при укусах насекомых.

Внезапная аллергическая реакция с появлением опасных для жизни признаков получила название анафилаксии.

Наиболее тяжелое проявление анафилаксии — анафилактический шок.

Большинство аллергических реакций характеризуются умеренной выраженностью симптомов и не оказывают серьезного влияния на общее состояние (незначительный зуд, заложенность носа, чиханье и т. п.). Во всех подобных ситуациях, конечно же, требуется консультация врача, но к неотложной помощи отношения это не имеет.

Незамедлительное обращение за медицинской помощью необходимо, если:

  • симптомы появляются внезапно и быстро нарастают;
  • произошел контакт с аллергеном, который ранее уже вызывал аллергические реакции;
    • имеется хотя бы один из следующих симптомов:

    — отек губ, языка, шеи, лица;
    — осиплость голоса;
    — грубый, лающий кашель;
    — затрудненное или свистящее дыхание;
    — выраженная бледность кожи;
    — распространенная сыпь;
    — расстройства сознания.

Все перечисленное — реальный повод к тому, чтобы начинать неотложную помощь.

Неотложная помощь:

  • если аллерген известен или предполагается, прекратить контакт с ним:
    — поставили капельницу, и стало плохо — поскорее отключите;
    — вошли в помещение, где живет кот, и начали задыхаться — немедленно выйдите;
    — надели рубашку и начали чесаться — скорее снимите, бегом под душ;
    — взяли в рот то, что нельзя (например, уже была аллергия на конфеты с арахисом) — немедленно выплюньте…
  • постарайтесь уменьшить дозу аллергена:
    — проглотили то, что нельзя — вызовите рвоту (если прошло менее 30 минут); дайте активированный уголь;
    — укусила пчела — удалите жало;
  • приложите холод к месту укуса или инъекции не менее чем на 10 минут;
  • при затрудненном носовом дыхании закапайте сосудосуживающие капли;
  • нанесите противоаллергическое средство местного действия (например, 1% гидрокортизоновую мазь) на участки кожи, где наиболее выражены зуд и отечность, на места укусов или инъекций;
  • дайте внутрь противоаллергическое средство общего действия (в аптечке неотложной помощи оптимально присутствие лоратадина в сиропе или цетиризинав каплях);
  • введите гормональное противовоспалительное средство (оптимальным гормональным противовоспалительным средством для аптечки неотложной помощи является преднизолон или дексаметазон);
  • при появлении дыхательных симптомов (одышка, затрудненное дыхание, кашель, осиплость голоса) введите адреналин: детям до 6 лет — 0,12—0,15 мл (120 —150 мкг), детям 6—12 лет — 0,25 мл (250 мкг), детям старше 12 лет и взрослым — 0,5 мл (500 мкг);
  • если имеется слабость или головокружение, уложите ребенка (без подушки), ноги приподнимите выше уровня головы;
  • при затрудненном дыхании и/или нарушенном сознании не давайте пить.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е.О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

Первая неотложная помощь при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Неотложная помощь при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.

Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);

2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;

4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;

5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;

6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;

7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок (АШ) — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена.

I. АШ с синдромом дыхательной недостаточности:

1. внезапная нарастающая слабость

2. чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха

3. мучительный кашель

4. пульсирующая головная боль

5. боль области сердца

7. бледность кожи с цианозом

9. затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе

II. АШ с развитием острой сосудистой недостаточности:

3. проливной пот

4. бледность кожи

7. нитевидный пульс

8. тоны сердца резко ослаблены

9. потеря сознания

— запах ацетона в выдыхаемом воздухе

— кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»

— дыхание Куссмауля (частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона)

— мышечный тонус снижен

— глазные яблоки мягкие, податливые

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

— организовать срочную госпитализацию

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

— уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову на бок выдвинуть нижнюю челюсть, обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

— необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм

3.ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

При парентеральном введении аллергена:

— обколоть «крестообразно» место инфекции 0,1% р-р адреналина 0,1% мл/ на год жизни 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида и приложить к нему лед;

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее введения аллергена, на 30 мин, не сдавливая артерии;

— если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/м;

немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)

— 3% р-р преднизалона в дозе 5 млг/кг в мышцы дна полости рта;

— антигистаминные препараты: 1% р-р супрастина 0,1 —

— 0,15 мл/на год жизни; обязателен контроль за состоянием дыхания и АД.

При бронхоспазме и других расстройствах:

— ввести 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1 мл/год жизни не более 10 мл внутривенно струйно на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида.

— удалять накопившейся секрет из ротовой полости и трахеи.

— при отсутствие эффекта необходимо немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям коникотомия.

при необходимости — проведение сердечно-легочной реанимации.

КРАПИВНИЦА:

Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

КЛИНИКА:

— изменение кожи, как «после ожога крапивой»: волдыри, папулы разнообразной величины и формы бледно-розового до красного цвета; появляются на любых участках тела

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

— немедленно прекратить поступление аллергена

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— антигистаминные препараты внутрь (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст) или в/м 2% супрастин 0,1 -0,15 мл/год жизни)

— при распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в

— провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут

Госпитализация в соматическое отделение.

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, — подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

КЛИНИКА:

— внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой: в области губ, или ушных раковин, кистей, стоп;

— затруднение речи, жевания, глотания (отек языка)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

— немедленно прекратить поступление аллергена

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:

— 2% р-р супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни

— ввести 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в

— по показаниям при нарастающем отеке гортани с обструкцией, дыхательной недостаточностью — проведение интубации или трахеостомии

При энтеральном поступлении аллергена — промыть желудок.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Острые аллергические реакции у детей

По данным ВОЗ, от 20 до 40% населения нашей планеты страдает теми или иными аллергическими заболеваниями. Аллергия у детей часто становится причиной развития тяжелых недугов. По информации международной исследовательской группы ISAAC, около 15% детского населения Восточной Европы страдают бронхиальной астмой, одним из факторов развития которой являются аллергические реакции. Неудивительно, что эксперты ВОЗ назвали аллергию чумой XXI века в одном из докладов.

Острые аллергические реакции у детей занимают особое место в медицинской практике. Они часто развиваются молниеносно и вызывают тяжелые нарушения витальных функций организма, поэтому угрожают жизни пациента. Острые аллергические состояния требуют оказания ребенку неотложной медицинской помощи. Счет идет на минуты в некоторых ситуациях, а жизнь малыша в таких случаях зависит от способности родителей своевременно заподозрить острую реакцию и вызвать «скорую». Поэтому мамы и папы должны знать признаки острых аллергических реакций у детей, а также уметь оказывать малышам доврачебную помощь.

Признаки острых аллергических реакций у детей

Острая аллергическая реакция — неотложное состояние, развивающее в результате сильного иммунно-воспалительного ответа организма на антиген. Острые реакции объединяются в две группы — местные и генерализованные. К острым аллергическим реакциям местного типа относятся отек Квинке, крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, обострение бронхообструктивного синдрома или приступ бронхиальной астмы. Анафилактический шок и токсикодермия относятся к острым реакциям общего типа.

Следующие виды острых аллергических реакций чаще всего встречаются у детей и требуют оказания неотложной помощи:

  • Крапивница.
  • Отек Квинке.
  • Бронхообструкция, приступ бронхиальной астмы.
  • Анафилактический шок.

Признаки этих состояний, а также наиболее типичные ситуации, в которых они развиваются, описаны в таблице ниже.

Типичные ситуации возникновения реакций

Внезапное появление на коже сыпи, зуд пораженных участков. Высыпания представлены волдырями розового цвета, возвышающимися над чистыми участками кожи. Иногда у пациентов наблюдается боль в животе и лихорадка.

Крапивница чаще всего развивается в ответ на прием лекарственных препаратов, употребление пищевых продуктов.

Беспокойство, внезапное появление отеков на лице, конечностях. При развитии отека слизистой оболочки ЖКТ появляется рвота, боли в животе. При отеке дыхательных путей наблюдается кашель, осиплый голос, одышка, ощущение удушья.

Отек Квинке обычно развивается в ответ на попадание в организм пищевых аллергенов, лекарств. Укусы насекомых и воздействие солнца также являются факторами развития этого состояния.

Бронхообструкция, приступ астмы

Беспокойство, кашель, экспираторная одышка (затрудненный выдох), хрипы, вынужденное положение тела (пациент сидит, его плечи подняты).

Контакт с аэроаллергенами — вдыхание пыли, пыльцы растений, спор плесени, шерсти домашних животных.

Местные расстройства в области контакта организма с аллергеном (например, острая боль и отек в месте инъекции), зуд кожи, не имеющий локализации, внезапная слабость, потеря сознания, нарушение дыхания, тахикардия (сердцебиение), бледность или синюшность кожи.

Парентеральное введение лекарственных средств (инъекции), укусы насекомых. Обычно анафилактический шок развивается в течение нескольких минут после контакта организма с аллергеном. Однако в некоторых случаях реакция развивается спустя часы после введения лекарства или попадания аллергена в организм другим путем.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметили у ребенка признаки острых аллергических реакций. После этого окажите малышу доврачебную помощь.

Первая помощь при острых аллергических реакциях у детей

Родители детей-аллергиков обязаны иметь дома набор медикаментов, рекомендованных лечащим врачом для купирования острых состояний до приезда «неотложки». В первую очередь это касается пап и мам малышей, в анамнезе которых есть острые аллергические реакции.

В этой статье вы найдете информацию об острых аллергических состояних у детей и оказании доврачебной помощи пациентам-аллергикам.

Приступайте к оказанию ребенку первой помощи до приезда врача. Основными направлениями помощи при аллергических состояниях являются прекращение контакта организма с аллергеном, связывание и ускоренное выведение его из организма, замедление всасывания лекарственного средства или яда насекомого из тканей, восстановление и поддержка жизненно важных функций организма, десенсибилизация и устранение отдельных симптомов аллергии.

Следующие рекомендации помогут вам оказать ребенку доврачебную помощь:

  • Чтобы прекратить контакт организма с аллергеном, постарайтесь быстро определить причину острой реакции. Удалите ребенка из помещения, если речь идет о вдыхании аэроаллергенов — пыли, спор плесени, шерсти животных. Если речь идет о вдыхании пыльцы растений за городом, усадите малыша в машину.
  • Дайте пациенту сорбент в возрастной дозировке, если речь идет об аллергии на прием медикаментов внутрь или пищевые продукты.
  • Приложите к месту укуса насекомого или внутримышечной инъекции лед, если аллергическая реакция развилась после парентерального введения препаратов или укуса. Это не касается внутривенных инъекций.
  • Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи — вопрос жизни и смерти при развитии анафилактического шока. До приезда врача уложите пациента, обеспечьте приток в комнату свежего воздуха. Уберите подушку из-под головы ребенка и положите ее под ноги малышу. Так вы обеспечите дополнительный приток крови к головному мозгу при гипотензии. При появлении признаков клинической смерти проводите сердечно-легочную реанимацию до приезда «скорой».
  • При развитии бронхоспазма или приступа бронхиальной астмы используйте ингаляционные препараты, рекомендованные ребенку лечащим врачом. Если приступ бронхообструкции развивается впервые или лекарственных средств нет под рукой, усадите больного на стул или на кровать и освободите его от тесной одежды. Обеспечьте приток в помещение свежего воздуха. До приезда врача можно использовать отвлекающие процедуры, поэтому опустите стопы и кисти ребенка в посуду с теплой водой (40 °C).

Обратите внимание, использование таблетированных и инъекционных форм лекарственных препаратов при острых аллергических реакциях у детей лицами без специальной подготовки нежелательно. Во-первых, таблетки малоэффективны при острых состояниях, так как они длительно всасываются из желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, применение инъекционных средств требует знаний возрастных дозировок и особенностей введения того или иного препарата. Поэтому родители должны сосредоточиться на оказании детям с острыми аллергическими реакциями доврачебной помощи, а также незамедлительно вызвать «скорую».

Таким образом, острые аллергические реакции относятся к состояниям, угрожающим жизни ребенка. Немедленно вызывайте «неотложку» при появлении признаков таких состояний. К ним относятся внезапно развившаяся сыпь, отеки, нарушение дыхания, беспокойство, генерализованный зуд, потеря сознания, тахикардия. До приезда врача постарайтесь устранить контакт ребенка с аллергеном. Окажите малышу доврачебную помощь.

Неотложная помощь при острых аллергических состояниях у детей

Неотложная помощь при острых аллергических состояниях у детей.ppt

Неотложная помощь при острых аллергических состояниях у детей. Острые аллергические и токсико-аллергические поражения кожи у детей.

Острая аллергическая реакция это угрожающее жизни состояние, в основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы- мишени.

Аллергические заболевания делятся на две группы: 1. 2. Генерализованные или системные аллергические реакции: А. Анафилактический шок, Б. Токсико-аллергические дерматиты: — синдром Стивенса-Ждонсона, — синдром Лайелла. Локализованные аллергические реакции: — аллергодерматиты (атопический дерматит, крапивница и т. д. ) — респираторные аллергозы (аллергический ринит, лярингит, трахеит, бронхиальная астма и т. д. )

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ) код по МКБ-10: Т 78. 2 Анафилактический шок , неуточненный. Это острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям- WAO- World Allergy Organization; снижение систолического артериального давления ниже 90 мм. рт. ст. или на 30% исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Патогенетически АШ может развиться как аллергическая реакция 1 типа- Ig. E-зависимая, так и неаллергическая с участием иных механизмов.

Варианты анафилактического шока: -типичный- гемодинамические нарушения сочетающиеся с поражением кожи и слизистых оболочек (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм; -гемодинамический- преимущественно гемодинамические нарушения; -асфиксический-преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности; -абдоминальный-сиптомы поражения органов брюшной полости; -церебральный-преобладают симптомы поражения цнс.

В зависимости от характера течения АШ различают: -острое злокачественное течение (острое начало с быстрым снижением АД, нарушением сознания, проявлениями ОДН с бронхоспазмом, развитие отека легких, комы), при котором интенсивная терапия практически неэффективна; -острое доброкачественное течение (нарушение сознания в виде оглушенности, сопора, функциональные изменения сосудистого тонуса с симптомами ДН), характерен эффект от адекватной и своевременной терапии; -затяжной характер течения- обычно после введения препаратов пролонгированного действия;

В зависимости от характера течения АШ различают: -рецидивирующее течение (повторный шок после первоначального купирования его проявлений); -абортивное течение, благоприятное (быстро купируется, гемодинамические нарушения выражены слабо).

степень тяжести анафилактического шока: 1 -я степень тяжести- появление предвестников, незначительные гемодинамические нарушения, АД снижено на 30 -40 мм рт. ст. от исходного уровня; 2 -я степень тяжести- гемодинамические нарушения выражены, АД ниже 90 -60/40 мм рт. ст. , нарушение сознания; 3 -я степень тяжести- потеря сознания, цианоз, судороги, АД 60 -40/0 мм рт. ст. , расширение зрачков, нарушение ритма сердца, нитевидный пульс; 4 -я степень тяжести– тоны сердца и дыхания не прослушиваются, АД не определяется, кома.

клинические проявления анафилактического шока: -беспокойство, -ощущение жара, -чувство страха, -головокружение, -шум в ушах, -чувство сдавления в груди и нехватки воздуха, -тошнота, рвота, -эритема, -бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек, -цианоз, -пена изо рта, -прогрессирующее снижение артериального давления ,

-нитевидный пульс, -ангионевротический отек лица и других частей тела, -аллергический отек гортани, -диспепсия, -бронхоспазм, -судорожный синдром, -нарушение дыхания и сознания.

Ведущими клиническими синдромами являются острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность. Летальный исход наступает при нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой и острой надпочечниковой недостаточности.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. прекратить поступление аллергена в организм больного, 2. обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости-коникотомия, интубация трахеи), 3. уложить больного, приподняв ему ноги; 4. мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, 5. повернуть голову набок, предупредить западения языка, аспирацию рвотных масс;

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 6. провести ингаляцию кислородом под контролем пульсоксиметрии (сатурации крови кислородом), 7. В максимально короткие сроки внутривенно ввести эпинефрин (Адреналин) в дозе 0, 01 мг/кг (0, 1 мл/кг в разведении 1: 10000), максимальная доза 1 мг (10 мл), 8. Повторно вводить эпинефрин в той же дозе до уменьшения симптомов анафилаксии. 9. Если АД не удается стабилизировать , необходимо ввести в/в:

а. Внутривенно ввести глюкокортикоиды (препараты второго выбора) в пересчете на преднизолон 2 -5 мг/кг; дексаметазон 0, 4% р-р 0, 3 -0, 6 мг/кг (в 1 мл- 4 мг). б. при неэффективности повторить введение глюкокортикоидов. 10. Только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний в/в ввести антигистаминные препараты: а. 1% р-р дифенгидрамина (димедрол) 0, 05 мл/кг, но не более 0, 5 мл детям до 1 года и 1 мл –детям старше 1 года,

или р-р клемастина (Тавегил) или р-р хлоропирамина (Супрастин) из расчета 0, 1 мл/год. 11. Начать в/в струйное введение 0, 9% р-р Na. Cl из расчета 10 мл/кг или 5% р-р Декстрана (Глюкозы) 20 мл/кг в течении 20 -30 мин. При артериальной гипотензии вводить декстран 10 мл/кг до стабилизации артериального давления.

12. При отеке гортани ввести эндотрахеально 1 -2 мл 0, 1% р-ра эпинефрина в 10 -15 мл 0, 9% р-ра Na. Cl. 13. При бронхоспазме ввести 2, 4% р-р аминофиллина (эуфиллина) 0, 5 -1, 0 мл/год (но не более 10, 0 мл) в/в струйно в 20 мл 0, 9% р-ра Na. Cl. 14. При сохраняющемся низком АД ввести 1% р-р фенилэфрина (мезатона) 0, 1 мл/год жизни, но не более 1 мл

15. При отсутствии эффекта: в/в титрованное введение допамина 8 -10 мкг/кг в минуту при контроле АД и пульса. 16. При выраженной брадикардии: 0, 1% атропин подкожно из расчета 0, 05 мл/год жизни. 17. По жизненным показаниям (при потере сознания, коме)- выполнить тройной прием Сафара, провести интубацию или коникотомию, СЛР.

Признанный метод начала реанимации или тройной прием Сафара выполняется так: 1. Голова лежащего на твердой поверхности человека запрокидывается назад. 2. Руками открывается рот. 3. Выдвигается нижняя челюсть. После стабилизации состояния госпитализировать пациента в отделение реанимации стационара.

неотложная помощь на госпитальном этапе 1. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя- это может привести к фатальному исходу. 2. При сохранении артериальной гипотензии назначить ДОПАМИН 8 -10 мкг/(кг/мин) под контролем АД и ЧСС. Для приготовления рабочего раствора 1 мл препарата (40 мг) + к 100 мл 0, 9% р-ра Na. Cl или 5% р-ра глюкозы, вводить в/в с помощью инфузионного насоса. 3. При бронхоспазме: а. ингаляции через небулайзер β 2 -агонистов короткого действия САЛЬБУТАМОЛ 0, 15 мг/кг, но не более 5 мг на ингаляцию, каждые 20 мин. ,

б. 2% р-р эуфиллина 0, 5 -1. 0 мл на год жизни, но не более 10 мл в/в струйно в 20 мл 0, 9% р-р Na. Cl, в. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, провести оксигенотерапию, г. При стридорозном дыхании – ингаляции БУДЕСОНИДА (ПУЛЬМИКОРТ) по 500 -1000 мкг каждые 4 часа. 4. В случае острого отека гортани и угрозы асфиксии показана интубация или трахеотомия. При неэффективности дыхания- ИВЛ.

Показания для перевода на ИВЛ: — Отек гортани и трахеи, Гипотония, которая не поддается терапии, Нарушение сознания, Стойкий бронхоспазм с развитием ДН, Отек легких ; кровотечение, связанное с коагулопатией. 5. Коррекция сопутствующих состояний.

Причины развития токсикодермии (синдром Стивенса-Джонсона и Лайелла): -антибиотики, сульфаниламиды, -барбитураты, транквилизаторы, аминазин, -амидопирин, витамины, -вакцины, сыворотки, -препараты мышьяка, хинина, йод, -антигистаминные препараты, -кортикостероиды (АКТГ).

Синдром Стивенса-Джонсона, Код- L 10. 5 (многоформная экссудативная эритема), Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами. Клинические проявления: -острое начало, лихорадка, ринит, стоматит, конъюнктивит, -С первых часов-прогрессирующая экзантема в виде безболезненных темно-красных пятен, папул, пузырей со склонностью к слиянию. -отсутствие серозно-кровянистого содержимого в пузырях, -присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: