Понятие об аллергических реакциях и анафилактическом шоке

Анафилактические реакции. Анафилактический шок

Термины «аллергические реакции», «отек Квинке», «анафилактический шок» появились в медицине относительно недавно, в начале двадцатого века. Миру их представил французский ученый, лауреат Нобелевской премии в области медицины, физиолог Шарль Рише. Потом его идею в отечественной медицине подхватил Александр Михайлович Безредко, он усовершенствовал способы введения лекарственных препаратов пациентам с аллергиями в анамнезе. Позже были разработаны протоколы экстренной помощи таким больным, и количество летальных случаев уменьшилось. Однако, несмотря на современные лекарства, частота смертности от анафилаксии по-прежнему высока.

Определение

В широком смысле аллергия – это повышение чувствительности иммунной системы к конкретному возбудителю и бурная ее реакция при повторном столкновении с ним. Аллергические реакции бывают нескольких типов:

  • немедленного, или анафилактического;
  • цитотоксического (антитела перекрестно взаимодействуют с тканями организма);
  • иммунокоплексного (поражение сосудов активированными иммунными комплексами);
  • замедленного, или клеточнозависимого.

Анафилактические реакции – это проявление аллергической реакции первого типа, то есть немедленной.

Кроме того, в клинической практике выделяют еще анафилактоидные реакции, которые схожи по клиническим проявлениям с анафилаксией, но механизм образования у них обусловлен активацией клеток воспаления инородными веществами, белками комплемента, а не комплексами «антиген — антитело».

Изначально анафилактические аллергические реакции случались, когда в организм человека попадало ядовитое вещество. В качестве примера можно привести укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся. Но в современном мире организм может неправильно отреагировать даже на привычные, банальные вещи:

  1. Продукты питания – мед, молоко, орехи, яйца, морепродукты, шоколад, цитрусовые.
  2. Лекарственные средства – гормоны, контрастные вещества, вакцины и сыворотки, анестетики.
  3. Растения и животных – пыльца цветов, грибок, шерсть животных, пылевые клещи.
  4. Температуру окружающей среды – холод/жара.
  5. Повышенная вероятность аллергии у людей с астмой, вазомоторными ринитами, экземой.

Это только краткий, очень обобщенный перечень того, что может вызвать аллергию у среднестатистического человека. Кроме того, если подобные реакции наблюдаются у родственников первой линии родства, то, скорее всего, и у ребенка тоже будет такая же реакция.

Принцип развития реакции

Аллергические реакции анафилактического типа связаны с патологическим ответом иммунной системы на попадание в организм чужеродных агентов. В норме при первой встрече с антигеном организм вырабатывает иммуноглобулины М, а при повторном – G. Но иногда этот процесс сбивается. Анафилактический тип реакции появляется тогда, когда увеличивается популяция специфических иммуноглобулинов Е. Они появляются с момента контакта с веществом в первый раз, но поначалу не проявляют себя. Вместо этого они фиксируются на поверхности тучных клеток (базофилов) и ждут своего часа. Если человек повторно контактирует с антигеном, то IgE активируют базофилы и высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, цитокины, интерлейкины, простагландины и лейкотриены. При большом количестве они системно воздействуют на ткани организма, вызывая отек, расширение сосудов, сокращение гладких мышц в стенках полых органов, нарушения дыхания, повышение секреции желез. В месте проникновения аллергена формируется зона воспаления. Это фаза немедленной гиперчувствительности.

Но развитие анафилактической реакции имеет и второй период, или фазу, называемую замедленной гиперчувствительностью. Для формирования очага воспаления туда путем хемотаксиса поступают клетки – лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги. Они содержат в цитоплазме вещества, необходимы для борьбы с чужеродным агентом, но вместо этого разрушают собственные ткани организма, а вместо них формируется соединительная ткань. Как правило, замедленная реакция наступает через шесть часов после острой и продолжается до двух дней.

Систематизация анафилактических реакций

Виды анафилактических реакций делятся согласно тяжести их клинических проявлений. Характерные признаки помогают быстро оценить состояние больного и оказать ему необходимую помощь.

  1. Легкие анафилактические реакции не представляют угрозы для жизни человека. Субъективно пациенты описывают их как чувство парестезии — покалывания или тепла в конечностях, что сочетается с небольшим отеком слизистых носа, рта или век. Возможно чихание, слезотечение, зуд. Симптомы появляются и пропадают в течение суток.
  2. Средняя степень тяжести проявляется в виде бронхоспазма, реактивного отека слизистой гортани и бронхов. У людей присутствует выраженная одышка, кашель, воздух проходит в легкие с характерным свистящим звуком. В таких состояниях возможен отек Квинке, крапивница. Могут быть общеинтоксикационные проявления, такие как тошнота, рвота, головная боль, лихорадка. В отдельных случаях появляется эритема, сильный зуд, нервное возбуждение.
  3. Тяжелые анафилактические реакции начинаются остро и вначале, как правило, похожи на легкий тип. Затем, через несколько минут, наступает вторая стадия с бронхоспазмом, отеком верхних дыхательных путей и бронхов, нарушением дыхания. Затем появляется цианоз, может быть остановка дыхания. Следующим этапом является генерализация симптомов. Слизистая отекает уже не только в органах дыхания, но и в пищеварительном тракте. Это приводит к нарушению перистальтики, рвоте, поносу и болям в животе. Со стороны нервной системы могут случаться эпилептические припадки, нарушение иннервации тазовых органов. Системное расширение периферических сосудов и выход жидкой части крови в окружающие ткани из-за отека провоцирует падение давления вплоть до коллапса. Тяжесть состояния зависит от скорости развития процесса, они стоят в прямой зависимости: чем быстрее, тем хуже прогноз. Вплоть до летального исхода.

Местные симптомы

В основном появляются при легкой и средне-тяжелой степени аллергической реакции, вызывают дискомфорт у пациента, но к летальному исходу не приводят:

  • катаральные проявления в виде ринита, конъюнктивита, ринореи;
  • бронхоспазм, одышка, приступ астмы, отек верхних дыхательных путей вплоть до полной непроходимости;
  • снижение слуха из-за отека слизистой внутри евстахиевой трубы;
  • мультиформные высыпания на коже, такие как крапивница, экзема, контактный аллергический дерматит (располагаются в местах с нежной кожей – живот, паховая область, локтевая ямка); как правило, симметричны.

Общие симптомы

Связаны с комплексным воздействие аллергена на организм:

  • головная боль, слабость, вялость, сонливость;
  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства в виде поноса или запора, схваткообразные боли в области живота;
  • нарушение ритма сердца, падение давления, обморок, коллапс, шок.

Анафилактический шок

Он является самым тяжелым проявлением того, на что способны аллергические реакции. Анафилактический шок начинается резко, в течение первых минут после контакта с антигеном. В первую очередь врача должна насторожить бурная местная реакция на лекарство, пищу или укус. Это может быть чрезмерная боль, реактивный отек, нестерпимый зуд или резкое падение давления. Если аллерген пищевой, то начаться все может с рвоты и отека рта, гортани или глотки.

Вторым этапом выступает рефлекторный спазм бронхов и перекрытие просвета дыхательных путей, вплоть до остановки дыхания. Нарастает гипоксия, губы и конечности синеют, больной теряет сознание, падает в обморок или погружается в кому. Без оперативного вмешательства медицинского работника человек очень быстро умирает, не приходя в сознание.

Неотложная помощь

Для того чтобы предупредить распространение антигена по организму, выше места введения аллергена накладывают жгут (если это возможно) и срочно вводят пол кубика 0,1 % раствора адреналина (подкожно или внутривенно). И добавляют туда же, в вену, «Преднизолон» из расчета 5 мг на килограмм веса пациента, чтобы замедлить системную реакцию. Если эти мероприятия не помогают, и человек продолжает задыхаться, нужно провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких мешком Амбу или аппаратом ИВЛ. Бывает так, что вставить дыхательную трубку невозможно, тогда принимается решение о котикотомии или трахеотомии. Это обеспечит доступ кислорода и спасет жизнь пациенту.

Особенности введения препаратов

Все это время, пока проводятся неотложные мероприятия, можно продолжать вводить адреналин до общей дозы в два миллилитра. Но не стоит им увлекаться, так как передозировка может ухудшить состояние и усугубить анафилактическую реакцию. Для того чтобы снять бронхоспазм (если после введения адреналина он не прошел сам), можно вколоть больному двадцать миллилитров «Эуфиллина» внутривенно (медленно).

Если нет преднизолона, его можно заменить ударными дозами других глюкокортикоидов, например, ввести 500 миллилитров «Метипреднизолона» или содержимое пяти ампул «Дексаметазона». Меньшие дозы будут неэффективны.

Профилактика

Анафилактические реакции проще предупредить, чем лечить. Для этого следует избегать возможного контакта с аллергеном, если он известен человеку, и обязательно сообщать о подобных реакциях медицинским работникам перед введением лекарственных средств, оперативными вмешательствами или физиотерапевтическими процедурами. Кроме того, аллергикам со стажем необходимо носить с собой шприц-ручку с адреналином и небулайзер с бронхолитиком короткого действия. Это значительно ускорит оказание медицинской помощи в случае приступа и может спасти человеку жизнь.

Понятие об аллергических реакциях и анафилактическом шоке.

Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, в том числе и лекарственных веществ, микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, вакцин, сывороток, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию широко распространенных во всем мире аллергических заболеваний.

Особую группу аллергенов составляют физические факторы – тепло, холод, механическое воздействие. Во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые становятся аллергенами.

Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии являются крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности, сопровождается недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38-39ºС, появлением зудящих волдырей. Высыпания то появляются, то исчезают, сохраняясь в одном месте по несколько часов и затем вновь появляясь на другом участке.

При отеке Квинке, в отличие от крапивницы, поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Отек Квинке имеет вид большого, бледного инфильтрата, без зуда, при нажатии на него остается «ямка». Локальное поражение при отеке Квинке наблюдается на губах, веках, слизистых оболочках полости рта. Но особенно опасно возникновение отека Квинке в области гортани, так как при этом может наступить асфиксия.

Анафилактический шок –это аллергическая реакция немедленного типа. Проявляется главным образом нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

-При легкой степени (от нескольких минут до 2-х часов) возникает гиперемия кожных покровов, их зуд, чихание, першение, насморк, головокружение, головная боль, гипотензия, тахикардия, чувство жара, нарастающая слабость.

-Средняя степень характеризуется крапивницей, отеком Квинке, конъюктивитом, учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, холодным липким потом, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием.

-Тяжелая степень характеризуется молниеносным развитием коллапса (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозного состояния (с потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием). Летальный исход при таком течении не редкость.

Первая доврачебная помощь:

При развитии проявлений аллергии во время инъекций необходимо немедленно прекратить парентеральное введение лекарств и вызвать врача. При внутримышечных инъекциях, не доставая иглы, необходимо попытаться отсосать уже введенную часть препарата. Место инъекции рекомендуется обколоть раствором новокаина с адреналином, что замедляет процесс всасывания частично введенного препарата. При внутривенном введении поступают подобным же образом: инъекцию или капельное введение прекращают, шприц или систему с лекарствами отсоединяют. Взамен этого к игле можно присоединить систему с индифферентным раствором (физиологический раствор хлористого натрия или 5% раствором глюкозы. Это необходимо на случай, если пациенту понадобится срочное внутривенное введение десенсибилизирующих и других препаратов (в том числе глюкокортикоидов) при проведении противошоковых мероприятий.

До прибытия врача должен быть приготовлен набор необходимых препаратов: адреналин 1 мл 0,1% раствора, преднизолон из расчета 1-2 мг на 1кг веса больного; десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин, димедрол); эуфиллин 2,4% — 10,0; сердечные гликозиды, диуретики. При возникновении шока от пенициллина вводится 1млн ед. пенициллиназы

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в предупреждении и своевременном полном лечении повторных острых респираторных инфекций, острых бронхитов, острых пневмоний, особенно у детей с аллергической предрасположенностью, проявлениями экссудативного диатеза и если в семье есть случаи бронхиальной астмы или другие аллергические заболевания, которые могут передаваться по наследству .

Аллергические реакции замедленного типа.

Особое место в патологии детей раннего возраста занимают аномалии конституции — диатезы. У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные или приобретенные свойства организма предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители. Это заключается в предрасположенности к ряду заболеваний, своеобразному течению заболеваний, несвойственным ответным реакциям на профилактические прививки и различные лекарственные препараты. Но предрасположение — еще не значит заболевание. Для того, чтобы развилось заболевание, должно быть воздействие разрешающих факторов. Факторами, способствующими клиническим проявлениям экссудативного диатеза, являются: пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, цитрусовые, шоколад и др.), лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), профилактические прививки, климатические и метеорологические условия (охлаждение, перегревание), различные химические раздражители (стиральные порошки, очищающие средства и др.). Наиболее часто у детей встречается экссудативно-катаральный диатез .

Первыми и очень постоянными симптомами диатеза являются кожные проявления. Сначала изменения возникают на волосистой части головы в виде гнейса (на темени и вокруг большого родничка себорейные чешуйки). Одновременно развивается опрелость за ушами, в паховых и подмышечных областях. На щеках кожные проявления диатеза бывают в виде молочного струпа.

Себорея, опрелость, молочный струп отличаются упорным течением и могут при воздействии различных факторов (профилактическая прививка, введение в пищу соков, мяса, молока) перейти в экзему (сухую или мокнущую). Экзема сопровождается зудом, вызывая нарушение общего состояния ребенка, расстройство сна. У детей старше года кожные проявления диатеза бывают на разгибательных поверхностях ног и реже рук.

Симптомом диатеза являются также воспалительные изменения слизистых оболочек, которые проявляются частыми насморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами. У таких детей наблюдается склонность к развитию ложного крупа рецидивирующего бронхита с астматическим компонентом.

Часто у детей с экссудативным диатезом бывает «географический язык» (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами).

Лечение экссудативного диатеза — чрезвычайно трудное дело. Прежде всего ребенку необходим тщательный уход, систематическое и правильное лечение, которое назначает врач в зависимости от выраженности симптомов.

Профилактика экссудативного диатеза заключается в основном в организации правильного питания, режима дня и ухода за ребенком.

Ухаживающие за детьми с экссудативным диатезом должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой помещений. Большая роль в профилактике развития тяжелых форм экссудативного диатеза и его рецидивов принадлежит воспитателям. Они должны следить, чтобы дети не переедали, чтобы из рациона питания каждого больного ребенка исключались продукты, которые вызывают у него обострение. Воспитатели должны постоянно информировать врача об особенностях поведения, настроения, характере сна, аппетита детей с экссудативным диатезом. Для предупреждения тяжелых форм диатеза большое значение имеет правильная организация режима дня, систематическое проведение гимнастики и физкультурных занятий. С большой осторожностью надо относиться к применению водных процедур, которые следует временно отменить, если имеются выраженные кожные проявления диатеза.

Наличие выраженных симптомов экссудативного диатеза является противопоказанием для проведения профилактических прививок. В то же время больные экссудативным диатезом нуждаются в защите от инфекций. Поэтому иммунизацию им нужно проводить в период отсутствия клинических симптомов и ослабленным методом.

В выполнении назначений врача медицинской сестре и воспитателям групп принадлежит главная роль.

Аллергические реакции немедленного типа

Анафилактический шок — тяжелая аллергическая реакция, наступающая внезапно при введении в организм ребенка какого-либо лекарственного препарата.

Анафилактический шок характеризуется коллапсом — потерей сознания, нарушением дыхания, вплоть до его остановки, судорожным симптомом. Могут быть острые боли в животе, тошнота, рвота, расстройство пищеварения, резкий зуд, крапивница. Старшие дети жалуются на внезапно наступившую слабость, головную боль, шум в ушах, чувство сдавленности в груди. Ребенок очень бледный, дыхание учащается, пульс нитевидный, зрачки расширяются, появляются судороги, ребенок теряет сознание. В тяжелых случаях, если своевременно не принять мер для выведения из шокового состояния, может быть летальный исход через 15 — 20 минут. При своевременной и правильной помощи, а также при легких случаях анафилактического шока наступает выздоровление. У одного и того же ребенка при введении определенного лекарственного препарата могут быть повторные случаи анафилактического шока.

В случаях анафилактического шока до прихода врача уложить ребенка на бок (для избежания асфиксии рвотными массами), тело укутать, начать подачу кислорода и срочно вызвать «Скорую медицинскую помощь». Далее срочно вводят препараты адреналина, чтобы вывести ребенка из шокового состояния.

Сывороточная болезнь — это аллергическое состояние (реакция) организма, вызванное внутривенным или внутримышечным введением чужеродного белка с лечебной или профилактической целью. Сывороточная болезнь может развиваться на 7 — 12 день после первого или после повторного введения сыворотки в течение 24 часов (если интервал между введениями сыворотки от 2 до 4 месяцев), через 1 — 6 дней (если интервал между первой и второй инъекцией сыворотки больше 4 месяцев).

Течение болезни и лечение.

При развитии сывороточной болезни у ребенка появляется сначала на месте инъекции, затем по всему телу сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, увеличиваются лимфатические узлы, расположенные близко к месту инъекции. Часто повышается температура, появляются боли в животе, суставах.

При первых признаках сывороточной болезни ребенка немедленно надо показать врачу. Лечение проводится чаще в условиях стационара.

Крапивница. Отек Квинке

В основе этих заболеваний — аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся чаще в результате медикаментозного лечения и применения антибактериальных препаратов. Крапивница и отек Квинке возникают также в результате воздействия физических факторов (холод, солнце), пищевых продуктов, химических и растительных веществ.

Основным симптомом крапивницы является пузырьковая зудящая сыпь, отечность кожи. Сыпь может быть на любом участке кожи; величина высыпаний различна: от мелких пузырьков до крупных волдырей.

При отеке слизистых желудочно — кишечного тракта наблюдаются диспептические явления. Особенно опасен отек слизистой оболочки гортани, который в тяжелых случаях приводит к удушью (асфикции).

Отек Квинке чаще ограничивается кожей лица, особенно век и губ. Отек сопровождается зудом и чувством напряжения. Иногда отек распространяется на слизистую оболочки полости рта, глотки, гортани, что вызывает тяжелые нарушения дыхания и даже асфикцию.

При проявлении грозных симптомов крапивницы или отека Квинке воспитатель должен немедленно вызвать врача или «Скорую медицинскую помощь». До прихода специалистов необходимо исключить действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи, вызывающий аллергию), уложить ребенка в постель, сделать очистительную клизму, дать обильное питье для мочегонного эффекта.

Ополченцева Лена. По книге Тонковой – Ямпольской Р.В., Черток Т.Я., Алферовой И.Н. «Основы медицинских знаний.»– М., «Просвещение», 1986г.

ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

З А Н Я Т И Е № 12.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРИРОДНЫМИ ЯДАМИ

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 247- 258.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

2. ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

3. ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ. ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ.

4. ЯДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВ­ЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

5. ЯДЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕ­РОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

6. ОТРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ. ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕ­РОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

7. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Говоря о природных ядах, мы имеем в виду, прежде всего ве­щества, попадающие в организм с пищей, а так же при контакте с неповреж­денной кожей или раневыми поверхностями, и при введении в тело че­ловека специальным аппаратом ядовитого насекомого или животного, которые могут вызвать отравления у человека. Строго говоря, к природным ядам относятся и яды, продуцируе­мые микроорганизмами (бактериями, грибками, вирусами, простейши­ми).

ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция активизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением работы сердца, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии (кислородному голоданию) во всех жизненно важных органах. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом; затем аналогичные реакции были обнаружены у людей, их стали обозначать как анафилактический шок.

Статистические данные по анафилактическому шоку в разных странах существенно различаются. По данным эпидемиологических исследований в России, было установлено, что распространенность анафилактического шока составляет 1 на 70 тыс. населения в год. Основными этиологическими факторами острых аллергических реакций были медикаменты и укусы перепончатокрылых насекомых. В Онтарио (Канада) зафиксировано 4 случая анафилактического шока на 10 млн. населения, в Мюнхене (Германия) — 79 на 100 тыс. В США анафилаксия явилась причиной 1500 летальных исходов в год, причем 2,8-42,7 млн. американцев были подвержены риску хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение их жизни.

Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном. Шок могут вызывать различные вещества, обычно белковой или полисахаридной природы, а также гаптены — низкомолекулярные соединения, приобретающие аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белком хозяина. Аллергены, вызывающие анафилаксию, могут проникать в организм пероральным, парентеральным, чрезкожным или ингаляционным путями.

Наиболее распространенными этиологическими факторами анафилактического шока являются:

I. Лекарственные препараты.

II. Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни).

III. Пищевые продукты: рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и др., пищевые биодобавки.

IV. Лечебные аллергены.

V. Физические факторы (общее переохлаждение).

VI. Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки и т.д.).

Необходимо отметить, что анафилактический шок может развиться также и на различные лекарственные препараты.

В зависимости от доминирующих признаков выделяют следующие разновидности анафилактического шока:

1) типичный вариант:

2) гемодинамический вариант — больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,

3) асфиксический вариант — в клинике преобладают признаки острой дыхательной недостаточности,

4) церебральный вариант — преобладают признаки поражения центральной нервной системы,

5) абдоминальный вариант — на первый план выступают признаки со стороны органов брюшной полости,

6) молниеносная форма.

В зависимости от характера течения анафилактического шока:

1. острое злокачественное,

5. абортивное (сокращённое).

По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 3 степени тяжести.

По международной классификации болезней:

I. Анафилактический шок неуточненный.

II. Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты.

III. Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.

IV. Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Анафилактический шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на картину и тяжесть течения анафилактического шока. Признаки анафилактического шока могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут или спустя 1-2 часа.

Картина анафилактического шока разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи), нарушение коронарного и мозгового кровообращения.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легком течении анафилактического шока нередко наблюдается короткий (в течение 5-10 минут) период-предвестник во время которого появляется — зуд кожи, высыпания, чувство жжения или жара, отеки различной локализации. При развитии отека в гортани появляется осиплость голоса, вплоть до его отсутствия. Больные при легком течении анафилактического шока успевают пожаловаться на свои неприятные ощущения: боли в грудной клетке, головокружение, головную боль, общую слабость, страх смерти, нехватку воздуха, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, пояснице. Отмечается бледность кожных покровов лица. У ряда больных возникает затруднение выдоха и хрипы, которые слышны на расстоянии. Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания. Как правило, даже при легком течении больные теряют сознание. АД резко снижено (до 60/30-50/0 мм. рт. ст.), пульс нитевидный до 120-150 уд/мин.

При среднетяжелом течении анафилактического шока имеют место определенные симптомы-предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, высыпания, отек, холодный липкий пот, нередко — судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, губы синеют. Зрачки расширены. Пульс нитевидный, неправильного ритма, частый, АД не определяется. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, в редких случаях — маточное, носовое, желудочно-кишечное кровотечения.

Тяжелое течение анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием клинической картины и, если больному не оказать мгновенно неотложную помощь, может наступить внезапная смерть. Больные, как правило, не успевают пожаловаться на свои ощущения, быстро теряют сознание. Отмечается резкая бледность кожных покровы и губы синие. На лбу выступают крупные капли пота, зрачки расширяются, появляются пена у рта, тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. АД не определяется, пульс почти не прощупывается.

При выходе из анафилактического шока у больного отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в области сердца. Могут быть тошнота, рвота, тупые боли в животе.

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.

Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

  • Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
  • В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген?

Состояние иммунитета при аллергии

Механизм развития анафилаксии

Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.

Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

  1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
  2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

  • Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
  • Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
  • Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
  • Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
  • Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
  • На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
  • Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
  • Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

Причины анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: