Тесты иммунология аллергология

Тесты по аллергологии и иммунологии для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине)

Для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине)

Примеры контрольных тестов по аллергологии и иммунологии составлены в соответствии с требованиями квалификационной характеристики врача общей практики (семейного врача) и являются составной частью программы тестов для квалификационного экзамена по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»

1) О начале аллергического отека гортани могут свидетельствовать:

А Охриплость голоса
Б «Лающий» кашель
В Стридорозное дыхание
Г Инспираторная одышка
Д Экспираторная одышка

2) Укажите предрасполагающие факторы аллергических заболеваний у детей:

А Аллергические заболевания у родственников
Б Низкий уровень IgЕ
В Высокий уровень IgЕ
Г Раннее искусственное вскармливание

3) Какой процесс наблюдается при высвобождении медиаторов тучных клеток?

А Увеличение цАМФ
Б Бронхоспазм
В Спазм артериол и отек ткани
Г Бронхоспазм и отек ткани
Д Увеличение цАМФ, бронхоспазм и отек тканей

4) Употребление вместе с аллергенным продуктом алкоголя:

А Ускоряет проявление аллергических реакций
Б Замедляет проявление аллергических реакций
В Не оказывает влияния на время появления реакций

5) У больного регулярно в период с конца июля до середины сентября возникает аллергическая крапивница в сочетании с аллергическим ринитом. Сенсибилизация к пыльце каких двух растений наиболее вероятна у данного больного?

А Береза
Б Тимофеевка
В Овсяница
Г Липа
Д Полынь
Е Лебеда

6) Какие медиаторы высвобождаются при дегрануляции тучных клеток?

А Брадикинин
Б Хемотаксический фактор эозинофилов
В Гистамин
Г Хемотаксический фактор эозинофилов и медленно реагирующее вещество анафилаксии
Д Брадикинин, хемотаксический фактор эозинофилов, гистамин и медленно реагирующее вещество анафилаксии

7) У ребенка 8 лет регулярно возникают диспепсические явления и диарея после употребления сырого коровьего молока. Кипяченое молоко, а также козье (в любом виде) он переносит нормально. Какой диагноз наиболее вероятен?

А Псевдоаллергия
Б Пищевая аллергия к коровьему молоку
В Непереносимость лактозы
Г Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка

8) Какие неотложные лечебные мероприятия целесообразны при аллергическом отеке гортани?

А Внутривенное введение глюкокортикоидов
Б Прием внутрь антигистаминных препаратов
В Парентеральное введение адреналина
Г Горячие ножные ванны
Д Ингаляция эуспирана (изадрина, новодрина)
Е Парентеральное введение лазикса

9) Отек Квинке у больного возник при контакте с сухим кормом для рыбок (дафнией). Какой вариант перекрестной пищевой аллергии можно ожидать у данного больного?

А На мясо
Б На вареную рыбу
В На сушеную рыбу
Г На раков и крабов
Д На препараты йода

10) Какие смеси целесообразно использовать при непереносимости белков коровьего молока у детей?

А Фитолакт
Б Детолакт
В Биолакт
Г Семилак

11) Продукция каких антител наблюдается во время приступа атопической бронхиальной астмы?

А IgA
Б IgM
B IgG
Г IgE

12) Ведущим в лечении пищевой аллергии у детей является:

А Лекарственная терапия
Б Фитотерапия
В Диета
Г Иглорефлексотерапия

Правильные ответы:

1 А, Б, В, Г;
2 А, В, Г;
3 Г;
4 А;
5 Д, Е;
6 Д;
7 Б;
8 А,В, Г, Д, Е;
9 Г;
10 А, В;
11 Г;
12 А, В

Аллергическое тестирование

Иммунология, аллергология — Аллергическое тестирование

Аллергическое тестирование — Иммунология, аллергология

После того, как врач получил четкую картину ваших симптомов, он может провести аллергический тест или же направит вас для этого в специальный медицинский центр.

Кожный тест-укол (прик-тест)

Кожный прик-тест обычно используется для проверки чувствительности к аллергенам различных типов, включая воздушные аллергены. На основе истории болезни делается предположение о возможных аллергенах, и капельки подозреваемых веществ помещаются на кожу, обычно на внутреннюю поверхность предплечья, после чего сквозь каплю делается небольшой укол иглой или ланцетом. Если у вас аллергия к какому-то из таких веществ, через несколько минут на месте укола появится зуд, покраснение и образуется волдырь, типичный аллергический след. В этом тесте используется крошечное количество аллергенов, причем только тех, которые широко распространены, поэтому он полностью безопасен. Реакция проходит через несколько часов.

Кроме тест-укола существуют и другие кожные тесты. При подозрении на очень высокую чувствительность, каплю аллергена втирают стеклянной палочкой на поврежденную кожу. При отсутствии реакции через 15-20 минут, пробу считают отрицательной. Нередко применяют скарификационный тест. В этом случае сквозь каплю раствора аллергена на коже проводят неглубокую царапину.

Поверхностный кожный тест (пэтч-тест)

Этот тест обычно проводят при кожной аллергии, такой как экзема или дерматит. Небольшое количество потенциального аллергена помещается на квадратик ткани и приклеивается к коже обычно на спине. 2-4 дня спустя проверяют, есть ли симптомы аллергической реакции.

Большинство аллергологических центров, которые проводят эти тесты, имеют стандартный набор наиболее распространенных аллергенов, таких как: никель, соединения хрома, резина, а так же более специфические наборы, связанные с определенными профессиями. Так, пекарский набор содержит экстракт различных злаков, промышленный набор включает, например, смазочно-охлаждающие жидкости.

Назальный и конъюнктивальный тесты

Эти тесты проводят преимущественно при сенной лихорадке. В одну ноздрю закапывают контрольную жидкость, в другую — две капли раствора аллергена. Если проба положительная, через 10-15 минут появляется чихание, заложенность носа.

При аллергических коньюктивитах 1-2 капли разбавленного аллергена закапывают в глаз, отодвинув нижнее веко. При положительной пробе появляется зуд, покраснение век и слезотечение.

Для идентификации аллергии используется целый ряд тестов, наиболее распространенным является радиоаллергосорбентный тест. У пациента берется небольшое количество крови, затем в лаборатории определяется концентрация иммуноглобулина и ее реакция с различными специфическими аллергенами. Если в присутствии какого-либо вещества, например домашнего клеща, содержание lge возрастает, то это означает наличие аллергии.

Для определения чувствительности используется иммуноферментный анализ, который позволяет определять специфический пищевой иммуноглобулин в сыворотке крови. Этот метод позволяет выявить не только истинную аллергию, ну и повышенную чувствительность к пищевому продукту. Обычно иммуноферментный анализ используется в дополнение к общепринятым тестам и диете с исключенным продуктом, которые дают более надежные результаты.

В специализированной аллергологической клинике вам смогут провести дополнительные исследования при астме, например дыхательные тесты, с помощью прибора под названием Виталогров, который позволяет измерять дыхательную силу легких на выдохе. Кроме того, проводят исследования легочной чувствительности, при которой пациента просят вдохнуть воздух, содержащий некоторое количество аллергенов, и регистрируют, есть ли реакция.

Однако при любом тесте важно не забывать, что ваша история болезни занимает центральное место в установлении диагноза. Наличие антител в крови еще не означает обязательного появления аллергических симптомов. Даже если тест указывает на чувствительность к какому-то веществу, вполне возможно, что оно никогда в жизни не причинит вам неприятностей, а потому нет необходимости избегать его.

Специфические и неспецифические методы обследования больных аллергией

В статье перечислены применяемые современной медициной методы диагностики аллергии.

Физикальное обследование

Включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, сопровождающих работу органов) и перкуссию (прослушивание звуков при простукивании определённых участков на теле пациента).

Лабораторная диагностика аллергии

Лабораторный метод диагностики аллергии определяет состояние организма по взятым у пациента анализам. Большинство методов базируется на ИФА (иммуноферментный анализ) — специфической реакции антиген-антитело. На ИФА основаны метод множественной хемилюминисценции и иммунофлуоресцентный метод на аппарате ImmunoCAP.

Биохимический анализ крови

Изучает состояние внутренних органов и систем, наличие воспалительных процессов, определяя химический состав крови.

Скрининговое аллергологическое обследование

Объект исследования — сыворотка крови. Проводятся ИФА тесты на основные группы аллергенов. Метод позволяет сузить круг поиска виновного аллергена.

Определение специфических IgG

Объект — сыворотка крови. LgG-тест ИФА проводят с индивидуальными антигенами для точного выявления виновного аллергена.

Показания: диагностика пищевой аллергии и непереносимости.

  • 50 Ед/мл — результат отрицательный;
  • 50 — 100 Ед/мл — слабое нарушение толерантности;
  • 100 — 200 Ед/мл — умеренное нарушение толерантности;
  • более 200 Ед/мл — выраженное нарушение толерантности.

Исследование специфических антител IgE

IgE антитела отвечают за реакции немедленного типа. Определяются в сыворотке крови методом ИФА. Выявляется вызывающий аллергию агент.

Показания: невозможность выявить аллерген через анамнез, отказ от кожных проб, системные реакции в анамнезе, дерматит, гипо- и гиперреактивность кожи, количественная оценка антител, lgE-зависимая пищевая аллергия.

Забор крови производится из локтевой вены. За несколько дней до сдачи крови исключают аллергенные продукты из диеты и контакт с животными, прекращают приём антигистаминных препаратов. Анализ проводится в период ремиссии, кровь берут натощак..

Нормальное (референсное) значение lgE в крови — менее 0,35 МЕ/мл

При выявлении lgE-зависимой аллергии показана аллерген-специфическая иммунотерапия

Исследование газового состава крови

Определяется pH, парциальное давление О2 и СО2, количество бикарбоната в крови пациента.

Исследование гормонального профиля

В крови измеряется уровень гормонов коры надпочечников.

Клинический анализ мочи

Оцениваются физико-химические характеристики мочи: цвет, прозрачность, плотность, кислотность, химический состав. В осадке определяют наличие эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий.

Копрограмма

Используется при диагностике пищевой аллергии.

Исследуют образцы кала: макроскопически (количество, форма, цвет, запах, консистенция, гной, слизь, кровь, неперевареная пища, паразиты), микроскопически (крахмал, клетчатка, липиды, остатки переваренной пищи, клетки слизистой кишечника, микрофлора, соединительная и мышечная ткани), химически (pH, кровь, желчные пигменты, белки).

Общий анализ мокроты

Применяется при диагностике дыхательной аллергии. Исследуются количество,консистенция, цвет, запах, характер (слизь, гной, кровь, серозная жидкость), флора, форменные элементы.

Паразитологические исследования

Объект — кровь или кал. Выявляет в организме паразитов или антител к ним.

Ревматологические пробы

Объект — кровь. Анализируется уровень ревматологического фактора, фибриногена, С-реактивного белка и антистрептолизина. Метод позволяет установить наличие, локализацию и источник воспаления соединительной ткани.

Вирусологические исследования

Объекты : кровь, кал, мокрота, спинномозговая жидкость. Определяется присутствие вирусов в организме.

Бактериологический анализ мокроты и других выделений (секретов) со слизистых и кожи

Производится посев образца в питательную среду и последующий анализ выращенных колоний. Позволяет выявить и количественно оценить наличие возбудителей инфекционных заболевании.

Цитологическое исследование секрета, мазков или смывов из полости носа, слизистой конъюнктив и др

Метод состоит в исследовании под микроскопом клеток, находящихся во взятом образце, для выявления их морфологических патологий и поражений и их причин.

Специфические методы аллергологического обследования

Данная группа методов диагностики аллергии проводится на пациенте и направлена на выявления агента, вызывающего аллергию.

Кожные пробы (скарификационные)

Производится оценка местной реакции на контакт аллергена с кожей.

Существуют следующие виды кожных проб:

    капельные: препарат аллергена наносится в виде капли на неповреждённую кожу;

Пример проведения капельной диагностики (можно увеличить)

  • аппликационные или patch-тесты: на неповреждённую кожу наносится ткань,пропитанная аллергеном;
  • скарификационные: аллерген вводится через царапины на коже;
  • внутрикожные: препарат аллергена вводится внутрь кожи шприцем.
  • prick тесты: аллерген вводится через укол иглы, смоченной препаратом аллергена.
  • Показания: данные анамнеза, указывающие на аллергическую природу заболевания.

    Противопоказания:

    Причины ложных результатов:

    • Нарушение технологии проведения пробы;
    • Неправильное хранение препаратов аллергенов;
    • Пониженная реактивность кожи;
    • Приём антигистаминных препаратов.

    Положительный результат указывает на сенсибилизацию организма, при совпадении с результатами анамнеза делается вывод об аллергической природе заболевания, при несовпадении проводятся дополнительные тесты.

    При положительной реакции на пробу Манту проводится дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии, то есть определяется, что вызвало местную реакцию — палочка Коха или антитела без инфекции.

    Тест проводится врачом-аллергологом, с применением растворов аллергенов, помещаемых на кожу предплечья. Одновременно наносится до 15 проб.

    Фрагмент сюжета телеканала МИР — проведение прик-тестирования детям

    Элиминационные тесты

    На несколько недель исключается контакт пациента с вероятными аллергенами, что приводит у улучшению общего состояния. При возобновлении воздействия искомого аллергена у больного снова проявляются симптомы аллергии.

    Таким образом можно точно определить вещество, вызывающее аллергическую реакцию. Метод наиболее эффективен при пищевой, лекарственной аллергии и контактных дерматитах.

    Провокационные тесты

    Аллерген наносится на слизистую оболочку органа-мишени, возникает местная аллергическая реакция.

    При диагностике аллергии используются следующие виды провокационных тестов:

    • Назальный (показания: полиноз, ринит): аллерген помещают в ноздрю;
    • Конъюнктивальный: аллерген закапывают под нижнее веко;
    • Подъязычный (пищевая аллергия): аллерген закапывают под язык;
    • Ингаляционный (показания: бронхиальная астма): вдыхается аэрозоль препарата аллергена;
      • Ингаляционный тест с карбахолином: подтверждение диагноза бронхиальной астмы;
      • Ингаляционный тест с холодным воздухом: исследование неспецифической гиперреактивности бронхов;
    • Дополнительные методы аллергологического обследования:
      • Дункан-тест (на холодовую аллергию): помещают на кожу кусок льда на 20 минут;
      • Тепловой тест (на тепловую аллергию): помещают на кожу предплечья бюкс с горячей водой (40 о С) на 10 минут.

    Функциональные методы диагностики аллергии

    Позволяют оценить работу физиологических систем организма посредством инструментального измерения внешних проявлений их работы.

    При диагностике аллергии оценивают работу лёгких и дыхательных путей:

    Проведение пикфлоуметрии при астме (можно увеличить)

    • Пикфлуометрия — измерение пиковой скорости выдоха;
    • Спирометрия и спирография — измеряются скоростные и объёмные характеристики дыхания;
    • Пневмотахометрия — измерение скорости воздуха при форсированном вдохе и выдохе.

    Инструментальные методы обследования

    Арсенал инструментальных методов диагностики аллергии включает в себя:

    • Переднюю риноскопию: диагностика поражений слизистой оболочке носа.
    • Переднюю риноманометрию: измеряет сужение просветов носовых ходов вследствие назального аллерготеста.
    • Эндоскопические исследования: осмотр внутренних органов посредством эндоскопа.

    Кроме вышеперечисленных традиционных, существуют альтернативные методы диагностики аллергии.

    Альтернативные методы диагностики аллергических заболеваний

    Если аллергическое заболевание проявляется нехарактерными симптомами, или затруднена диагностика традиционными способами, прибегают к альтернативным методам диагностики аллергии.

    Лейкоцитотоксический тест

    Определяется количество лейкоцитов, несущих специфический антиген. Наличие антигена определяется по изменению внешнего вида лейкоцита при его реакции с подозреваемым аллергеном.

    Aллергологический тест на выявление IgG в ИФА

    Применяется при выявлении вызывающего аллергию агента и диагностике пищевой непереносимости.

    Так выглядит проведение вегето-резонансного тестирования (можно увеличить)

    VEGA-тестирование (электродермальное тестирование) метод Фоля (Voll)

    Исследование электромагнитной проводимости в организме. Пониженная проводимость указывает на аллергический процесс.

    Анализ волос и тестирование аллергии

    Измеряет содержание микроэлементов в организме. Недостаток некоторых из них способствует возникновению аллергии.

    Аурикулокардиальный рефлекс

    Оценивается изменение пульса и кровенаполнения при контакте с аллергеном.

    Для безошибочной постановки диагноза аллерголог при обследовании использует поочерёдно несколько из перечисленных методов диагностики аллергии.

    Программа «Алло, доктор!». Современные методы молекулярной диагностики аллергии

    Тесты иммунология аллергология

    Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
    Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

    Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
    смотри подробнее

    Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

    Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

    Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

    • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
    • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
    • — по каким делам?
    • — выиграл или проиграл?

    Самая полная база – более 7 000 000 документов

    База содержит дела:

    • — гражданского судопроизводства
    • — административного производства
    • — уголовные дела открытого судебного производства

    Простой и удобный поиск документов:

    • — по территории
    • — по суду
    • — по дате
    • — по типу
    • — по номеру дела
    • — по сторонам
    • — по судье

    Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
    Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
    К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

    Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
    Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

    Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
    смотри подробнее

    1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
    2. Ваш практический источник применения норм права.
    3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

    В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
    Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
    В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

    • — тематике;
    • — дате;
    • — автору;
    • — номеру вопроса;

    а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

    Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

    6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний

    Для решения вопроса о том, является ли заболевание аллергическим, необходимо проведение медицинского обследования. Если клинические симптомы соответствуют аллергическим проявлениям, необходимо провести исследования для выявления конкретных аллергенов и специфических лабораторных изменений с целью постановки окончательного диагноза.

    Аллергологический анамнез является наиболее универсальным методом диагностики аллергии, правильного выбора тестирования, дифференциации с неаллергическими заболеваниями и назначения эффективной терапии.

    Основные разделы аллергоанамнеза:

    1. Основные жалобы по органам и системам.

    2. Время и причины появления симптомов заболевания, характеристика выраженности (приступообразно, медленно и т.п.), частоте и продолжительности симптомов.

    3. Динамика симптомов по дням, месяцам, годам, сезонам, в разных помещениях, в командировках, на даче и т.п.

    4. Наследственная предрасположенность (у родственников 1 и 2 степени, по каким заболеваниям и конкретно по наследованию аллергических заболеваний).

    5. Реакции на распространенные аллергены (пищевые продукты, лекарственные средства, домашнюю пыль, плесневые грибы, скошенную траву, домашних животных, насекомых), загрязняющие и раздражающие вещества (дым, смог, пахучие вещества), холод, резкое изменение погоды.

    6. Изучение бытовых особенностей проживания (дом деревянный, панельный, система отопления, контакт с домашними животными одеяла, подушки, ковры).

    7. Выявление факторов, предрасполагающих к аллергии (частые ОРВИ, паразитозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, реакции на профилактические прививки, повреждения ЦНС, укусы насекомых, изменения места жительства, сезона года, метеоусловия).

    8. Профессия, увлечения. Контакт с органической пылью, пластмассами, резиной, строительными материалами, инсектицидами, химикатами.

    9. Предшествующие ранее аллергические проявления. Прием антигистаминных средств, эффективность лечения эпизодов аллергии.

    10. Перенесенные заболевания

    11. Применение лекарственных средств (антибиотики, анестетики и т.п.)

    12. Реакции на физические, эмоциональные нагрузки

    14. Проводившееся ранее лабораторное обследование, его результаты

    — исследование кожных покровов;

    — осмотр глаз – оценивают гиперемию: коньюктивы, склер, слезотечение, отделяемое из глаз;

    — осмотр носа, наличие поперечной складки у детей (аллергический ринит), риноскопия (состояние слизистой носовых раковин и носовой перегородки, количество и характер отделяемого, полипы, инородные тела, проходимость носовых ходов);

    — осмотр ротоглотки: при аллергических процессах заднебоковые поверхности глотки и язычок гиперемированы и отечны;

    — исследование грудной клетки: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: при экзогенной (атопической) бронхиальной астме в межприступный период рентгенологические и спирометрические изменения обычно отсутствуют; бочкообразная грудная клетка характерна для бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, экзогенного аллергического альвеолита, симптом барабанных палочек — для брохоэктазов.

    Лабораторные исследования in vitro

    1. Общий анализ крови. При атопиях количество лейкоцитов, нейтрофилов в норме, показатели СОЭ в норме. Как правило, повышено количество эозинофилов (5-15%).

    2. Цитология мокроты, отделяемого из носа – при обострении атопического процесса – преобладают эозинофилы.

    3. Общий уровень Ig E в сыворотке крови повышен (исключение — гельминтозы).

    4. Измерение уровня аллергенспецифических IgE: при атопии повышены – патогномоничный признак атопий.

    Диагностические исследования in vivo

    Выделяют накожные (скарификационные), тесты уколом (прик-тесты), апликационные и внутрикожные варианты введения аллергенов.

    а) Скарификационные аллергопробы – аллерген наносится на место скарификационной царапины, сделанной на коже предплечья. Оценивается через 20-30 минут «эритема и волдырь» в месте введения аллергена. Контрольные пробы осуществляются с помощью нанесения 0,1% гистамина (положительный контроль), тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль)

    б) Внутрикожные пробы проводятся при сомнительных результатах кожных проб. Для развития реакции требуется меньшая доза аллергена – 0,1 мл аллергена разведенного 1:100. Количество внутрикожных проб с аллргенами не должно превышать 4-5. Внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами не проводятся. Оценивают пробы через 10-30 минут по таблицам соответствия «диаметр волдыря – количество крестов».

    в) Провокационные пробы – метод выявления сенсибилизации, основанный на введении аллергена в орган-мишень. Проводят очень часто с пищевыми аллергенами. Основное преимущество — большая достоверность.

    · Основные недостатки – за одно посещение можно провести только одну пробу, результат невозможно оценить количественно; сопряжены с высоким риском тяжелых аллергических реакций.

    Противопоказаны: если в анамнезе указаны крапивница, отек Квинке, анафилактический шок

    г) Проба Праустница-Кюстнера — внутрикожное введение сыворотки больного с аллергией здоровому с последующим внутрикожным введением аллергена. В настоящее время не ставится в связи с опасностью внесения вирусов с сывороткой.

    Препараты коммерческих аллергенов собраны в диагностические планшеты и разделены на группы: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные и т.п. Аллергены выпускают в концентрированном виде, хранят при температуре 2-8°С до 2-3х лет. В России производство аллергенов осуществляется в НИИ им. Мечникова (Москва), НИИ вакцин и сывороток (Ставрополь).

    Результаты диагностических проб обязательно сопоставляют с данными анамнеза. Кожные пробы позволяют достаточно точно определить основные причинные аллергены. Но скарификационные пробы малоинформативны при диффузных дерматитах (в таких случаях выбор — за провокационными пробами).

    При лекарственной аллергии кожные пробы проводятся только с белковыми препаратами (инсулин, сыворотки) и пенициллином. В основном лекарственная аллергия развивается на метаболиты лекарств, поэтому пробы малоинформативны.

    Противопоказания для проведения диагностических проб in vivo:

    — обострение основного заболевания и сопутствующих заболеваний;

    — возраст до 2-х лет и после 60 лет;

    — анафилактический шок в анамнезе;

    — во время беременности;

    — пероральный прием антигистаминных, стероидных препаратов (не имеет смысла).

    Исследование функции внешнего дыхания применяется для дифференциальной диагностики аллергических и неаллергических заболеваний легких, оценки реактивности бронхов, тяжести этих заболеваний и эффективности лечения.

    а) В начале лечения проводят спирометрию и пневматохометрию. Легочные объемы определяют до и после ингаляции бронходилататоров.

    б) Определяют нарушения газообмена, исследуют газы артериальной крови.

    в) Тесты специфической бронхиальной проводимости с подозреваемым аллергеном (вариант провокационного теста). Необходима близость реанимации, набора специфических препаратов для оказания блокирующей приступ терапии

    — серьезная соматическая патология (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность);

    — исходное снижение ФВД более 70% от нормы;

    — исходно высокий уровень неспецифической гиперреактивности бронхов;

    — плохой контакт между врачом и больным.

    Рентгенологические исследования грудной клетки проводят всем больным с аллергической патологией дыхательных путей. При бронхиальной астме в межприступный период изменений не обнаруживают, при длительном течении – усиление легочного рисунка и повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография позволяет исключить пневмонию, ателектаз, пневмоторакс, которые могут осложнять приступ бронхиальной астмы. Для выявления бронхоэктазов раньше применяли томографию и бронхографию, в настоящее время используют компьютерную и магнито-резонансную диагностику.

    Б) Биохимический анализ крови. При атопиях обычно в норме.

    В) Анализ кала — проводится для исключения паразитозов.

    Г) При подозрении на ХОЗЛ определяют уровень и фенотип альфа1-антитрипсина.

    Д) При подозрениях на иммунодефициты при заболеваниях легких проводят иммунологическое исследование.

    Е) Для дифференцирования с муковисцидозом проводят исследования уровня хлора в поте.

    Таким образом, в настоящее время клиническая иммунология и аллергология располагают широкими диагностическими возможностями выявления причинного аллергена и механизмов нарушений иммунного ответа. На основании этих данных возможно избирательное воздействие на разные составляющие аллергического процесса.

    Контрольные вопросы: Какие антигены могут быть обозначены как «аллергены»? Каковы механизмы развития аллергических реакций? Перечислите и дайте характеристики основым группам аллергенов. Укажите особенности сбора аллергологического анамнеза. Какие методы диагностики являются наиболее информативными при аллергодиагностике? Уточните роль физикальных методов в диагностике аллергических заболеваний.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: